起搏心律的原理及心电图RR序列特征(心血管 心电散点图临床应用)

起搏心律（pacing rhythm）是指当窦性心动过缓、窦性停搏、房室结左右束支同时阻滞时，造成严重的心室率缓慢，无法维持人体生理需要时，用外来电刺激控制心脏跳动所产生的心律。由于临床需求不同，起搏器程序控制模式的设置也不同，人体自主心律常与起搏心律协调配合控制心跳，使起搏心电图变化多端，成为临床诊断的难点。

根据起搏的腔室可分为心房起搏与心室起搏；根据起搏的类型可分为单腔、双腔、三腔；目前的起搏器，不仅具有感知、起搏功能，还有各种智能化功能如频率应答，房性早搏后反应，室性早搏后反应，阈值测量、心室起搏管理等。所有起搏器的这些功能，均是为了心脏的跳动频率和激动顺序和状态达到最佳，更符合人体的生理特性。

安置了心脏起搏器的患者会有三种电活动：

1. 起搏器主导的电活动，RR间期为起搏间期；
2. 患者自身心脏主导的电活动，RR间期为自身心搏间期；
3. 起搏器电脉冲与患者自身心电活动的相互作用，这时的RR间期较为复杂，可为起搏间期、亦可为自身心搏间期，还可为起搏的R波与自身心搏的R波构成的间期。

考查起搏器患者的心电散点图时，应了解起搏器工作的原理，以及起搏器与心脏的互相作用关系。心电散点图能了解RR间期以及相邻RR间期的变化关系，但最终要用心电图加以证实。如全程为心房感知，心室起搏，心电散点图与正常窦性心律是一样的棒球拍形图形，虽然是心室起搏，但感知的是心房，实际上反映窦房结（或心房）节律的变异。