附睾结核的诊治、诊断及治疗(男科学 尿生殖系统疾病与精子异常 )

附睾结核多发生于20～40岁中青年，常有泌尿系统及其他系统结核病史。结核分枝杆菌经前列腺、输精管而蔓延至附睾，引起附睾病变。临床上发现有附睾结核，应考虑有前列腺、精囊及肾结核可能。

临床表现

附睾结核多病程缓慢，主要表现为阴囊区坠胀、隐痛不适。附睾肿块质较硬。病变多数从附睾尾部开始逐渐向附睾体、头部蔓延，若侵及睾丸，则附睾与睾丸界限不清。炎症涉及阴囊，阴囊亦肿胀。结核干酪样坏死形成寒性脓肿，破溃后形成经久不愈的窦道。

部分患者起病急，多合并有其他细菌感染，局部明显红肿热痛，类似于急性附睾炎。输精管常增粗、变硬、呈串珠状。前列腺常质硬，表面不光滑。

诊断

诊断并不困难，附睾结核常有典型的临床表现。尿常规有红、白细胞。阴囊B超、附睾细胞学穿刺、结核分枝杆菌培养和PCR有助于明确诊断，附睾结核患者应详细了解泌尿生殖系统其他部位情况，B超、静脉尿路造影（IVU）有助于了解肾脏、膀胱、前列腺、精囊病变。

治疗

抗结核治疗。选用异烟肼、利福平、链霉素等药物。方法同一般的抗结核治疗，疗程可酌情缩短。

手术治疗。药物疗效不明显，病变严重，或形成寒性脓肿、窦道、结节较大，应考虑手术切除病变，睾丸涉及部分也应一并切除。对于不考虑生育者，为防止病变影响对侧附睾和睾丸，应行对侧输精管结扎。