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前列腺癌的临床病理分期(男科学 前列腺癌的病理和临床诊断)

导语:前列腺癌的临床病理分期属于男科学下的前列腺癌的病理和临床诊断分支内容。本篇围绕男科学 前列腺癌的临床病理分期主题,主要讲述前列腺,前列腺癌,前列腺病理,前列腺分期等方面医学知识。

前列腺癌的病理分期与临床分期密切相关,目前为止,有四种不同的分期系统在临床上应用:我国和美国应用较多的Jewett-Whitmore-Prout(ABCD)系统,由国际抗癌协会(UICC)推荐使用的TNM系统,由美国健康研究院器官系统合作中心(Organs Systems Coordinating Center,OSCC)推荐的OSCC分期系统以及超声分期系统。病理分期以临床分期为基础,只是在分期前加p即可,如pT。本节仅介绍2002年AJCC的TNM分期系统(表3-1)。前列腺癌分期可以指导选择疗法和评估预后。通过直肠指诊(DRE)、CT、MRI、骨扫描以及淋巴结切除来明确分期,前列腺特异性抗原(PSA)可以协助分期(表3-2)。

表3-1 前列腺癌TNM分期(AJCC,2002年)

续表

注:*穿刺活检发现两叶或单叶肿瘤,但临床无法扪及或影像学不能发现的定为Tlc;

**侵犯前列腺尖部或包膜但未突破包膜的定为T3,非T2;

***不超过0.2 cm的转移定为Pnlmi;

****当转移多于一处,为最晚的分期。

表3-2 前列腺癌分期编组

(1)T分期表示原发肿瘤的局部情况,可以通过DRE、MRI和前列腺穿刺阳性活检部位和数目来确定,直肠内MRI鉴别包膜外侵犯和精囊侵犯的作用仍在研究中。PSA和肿瘤病理分级可协助分期。

(2)N分期表示淋巴结情况,N分期对准备采用治愈性疗法的患者是重要的。MRI、CT和B超可协助N分期。分期低于T2,PSA<20 mg/ml和Gleason评分≤6的患者淋巴结转移的机会<10%。N分期的金标准是开放或腹腔镜淋巴结切除术。因此只有通过淋巴结切除才能准确地了解淋巴结转移情况。

(3)M分期主要针对骨骼转移,一旦前列腺癌诊断确立,建议进行全身核素骨显像检查。全身核素骨显像、MRI、X线检查是主要的检查方法。如果核素骨显像发现可疑病灶又不能明确诊断者,可选择MRI等检查明确诊断。