名医验案：王琦诊治经验（遗精）(男科学 男性性功能障碍)

遗精有生理性和病理性之分。生理性遗精，一般指未婚青年男子或婚后长期分居者，平均每月遗精1～2次或偶有增多但不伴有其他不适感，是精液积聚至一定时通过遗精方式排泄体外的一种现象，即中医所称的“精满自溢”。病理性遗精，指成年男子遗精次数频繁，每周2次以上，或在清醒状态下有性意识活动即出现射精，并伴有头晕、腰酸、失眠等症状的病症。中医所论遗精，多指病理性遗精，其论治极为丰富。精之所藏在肾，医家多从肾虚不藏或相火妄动论治，王琦教授于长期临床中细心体察，发现青少年致遗原因较多，如精神紧张、过食温热食物、包皮过长（包皮炎）、前列腺炎等皆可诱发，治当有别，方能中鹄，兹举治验数则如下。

黄某，男，23岁，大学生。1997年11月18日就诊：

遗精1年余，曾在某医院服用谷维素、抗生素及六味地黄丸等多种中成药无效。每月遗精4次以上，常于精神紧张时发生，考试期间遗精频繁，甚则1日1次，心烦，易出汗，口干，寐差，大便干，小便正常，舌质淡，苔薄白，脉细重按无力。有手淫史。西医诊断为植物神经功能紊乱。中医诊断：遗精（心神浮越，心肾不交）。治法：安神定志，滋养心肾。

处方：三才封髓丹加味（天冬10g，生地黄15g，太子参15g，黄柏10g，砂仁3g，鸡内金10g，生龙骨20g，生牡蛎20g）。

二诊（1997年12月2日）：服上方14剂，遗精1次，情绪紧张缓解，夜寐渐安，口干，大便干，小便正常，舌质淡，苔薄白，脉渐有力。续以前方，加莲子10g，天花粉20g，大黄3g。

三诊（1997年12月9日）：服二诊方7剂，遗精未作，心情有愉快感，寐可，口不干，大便日1行，小便正常，舌质淡，苔薄白，脉强有力。继以前方，去天花粉，加芡实10g，山药10g，1剂，以善其后。

按：本案遗精常在精神紧张时发生。先生指出，紧张性遗精，以大、中学生多见，尤见于考试紧张期间频发。此种遗精，既非相火妄动，亦非肾虚不固，而是由于精神紧张，致心神浮越、心肾不交。治疗以安神定志为主，辅以滋养心肾。三才封髓丹出自《医学发明》，是治遗精名方。先生常言，古人的名方是历经实践锤炼而成，要继承，但不要墨守成规。心神浮越可伤心气，遗精日久亦伤肾阴。是以本案用龙骨、牡蛎安神定志，三才封髓滋养心肾，加鸡内金以止遗。二诊加天花粉、大黄养阴生津、通腑清热，莲子增强止遗之功。三诊，去天花粉，加芡实、山药以固遗。王老师指出：“清”“镇”“固”是治疗紧张性遗精的三个原则，镇静、清热可宁心安神，复予固涩以加强疗效。

吴某，男，25岁，技术员。1997年12月9日就诊：

遗精频发，至今两年余。曾在北京数家医院就诊，诊断为“无菌性前列腺炎”，服用多种抗生素及中药无效。经先生诊治2周亦无效。三诊时，先生见其苔黄而厚，舌质偏红，口干，腹胀，便干。询其每次遗泄是否与食物有关，患者忽然悟及遗精每于食羊肉火锅后发生，甚则食羊肉、韭菜等辛热食物亦遗精。中医诊断：遗精（胃火偏盛，下扰精室）。治法：清胃泻火，滋阴益肾。

处方：玉女煎加味（生石膏20g，知母10g，麦冬10g，熟地黄15g，牛膝10g，鸡内金10g）。

二诊（1997年12月15日）：服上方7剂，患者遗精未作，口不干，腹胀减轻，小便淡黄，大便正常，苔薄黄，脉弦。继以前方7剂。

三诊（1997年12月30日）：服上方14剂，患者期间食用羊肉火锅2次，遗精未作。嘱患者遗精虽愈，但羊肉火锅等辛热之品，仍少服为宜。

按：本案遗精每于食羊肉火锅后发生。王先生认为，食羊肉、牛肉、火锅等辛热之品致遗精，临床屡能遇到。治宜清泄胃热，食宜远辛辣厚味。明·王纶在《明医杂著·梦遗滑精》中指出：“梦遗滑精，世人多作肾虚治，而为补肾涩精之剂不效，殊不知此证多由脾虚，饮酒厚味，痰火湿热之人多有之。”亦说明胃火可下扰精室。本案王老师用玉女煎加鸡内金，既可清消胃经积热，消食和胃，又可固精止遗。

孟某，男，26岁，教师。1997年10月17日就诊：

遗精3年，久治乏效。精遗每隔5～6天1次，夜间易勃起，龟头时有瘙痒，大小便可，舌淡红，苔薄黄，脉和缓。有手淫史。男科查体：包皮过长，其他正常。西医诊断：包皮炎。中医诊断：遗精（热毒蕴结）。治法：①包皮切除术；②用清热解毒的中药外洗。处方：虎杖20g，黄柏20g，苦参20g，牡丹皮20g，煎汤温洗。

二诊（1997年10月28日）：患者用中药外洗2剂，龟头瘙痒消失。行包皮环切术，现已拆线，遗精未作。嘱平时注意外阴清洁。

按：本案为包皮过长、包皮炎致遗精。王老师认为，包皮过长是遗精的一个诱因，若平时不注意卫生，常可致龟头炎而诱发阴茎勃起，出现遗精。对于这类遗精，以手术切除过长包皮为主。中药治疗可用清热解毒中药外洗，以消除局部炎症。

郭某，男，23岁，农民。1997年7月8日就诊：

遗精8年，在河北省邯郸市某医院诊断为慢性前列腺炎，服用奥复星、阿奇霉素等抗生素未得控制。遗精5～6天1次，严重时1日1次，尿频，后尿道疼痛，小腹胀痛，腰酸不适，睾丸发凉，头痛（两颞部），寐差，舌质淡红，苔薄黄，脉弦滑。前列腺指诊：前列腺偏大，质偏硬，有压痛。前列腺液常规：pH6.7，白细胞满视野/HP，卵磷脂小体（+）。西医诊断：慢性前列腺炎。中医诊断：遗精（热毒内蕴，瘀浊阻滞）。治法：清热解毒，祛瘀排浊。

处方：当归贝母苦参丸加味（当归10g，浙贝母10g，苦参10g，虎杖15g，败酱草15g，冬瓜子15g，鸡内金10g，乌药10g，黄柏10g）。

二诊（1997年7月20日）：服上方14剂，患者遗精1次，梦交、尿频、后尿道疼痛明显减轻，小腹不胀，头不痛，腰仍感不适，睾丸发凉，寐可，舌淡红，苔薄黄，脉弦。继前方。

三诊（1997年8月4日）：服上方14剂，患者遗精未作，诸症明显缓解，偶有小腹胀及腰不适，舌质淡，苔薄黄，脉弦。前列腺液常规：pH7.1，白细胞10～15/HP，卵磷脂小体（+）。继用上方14剂，巩固疗效。

按：本案遗精8年。王老师认为，遗精是慢性前列腺炎的一个常见症状，前列腺炎可致遗精，但遗精并非皆为炎症所致，因此临床上需结合前列腺液检查微观辨证。本案前列腺液白细胞满视野，王老师辨证属热毒内蕴，瘀浊阻滞。他认为这一现象是由于炎性分泌物瘀阻在前列腺导管内所致。治以清热解毒，祛瘀排浊。方用当归浙贝苦参丸加味：用苦参、黄柏、败酱草清热解毒，虎杖、当归活血祛瘀，浙贝母、冬瓜子排浊祛湿，乌药温里行气止痛，鸡内金止遗固涩。二诊时患者尿路刺激症状明显减轻。三诊时患者诸症明显缓解，前列腺白细胞10～15/HP。药证相符，当获效机。