名医验案：徐福松诊治经验（鞘膜积液）(男科学 睾丸及附睾疾病)

本病总属实证，亦可虚实夹杂。如虫积阻络、水湿内结为实证；正虚气滞、阳虚寒凝为虚实夹杂，但亦是实多虚少。

1. 虫积阻络证，既往有丝虫感染史或有下肢象皮肿，或已查到微丝蚴，阴囊逐渐肿大，积液呈米泔样，口唇部有虫斑。治宜驱虫通络，选用马鞭草汤加减。处方：马鞭草15g，穿山甲10g，刘寄奴15g，牛膝10g，粉萆薢10g，橘核10g，小茴香6g，赤芍10g，茯苓10g，薏苡仁15g，苍术6g，焦山楂、焦神曲各10g。
2. 水湿内结证，阴囊肿胀，甚者囊大如斗，皮色光亮，触之不痛，全身不适。脉舌无异常。治宜利湿消肿。方选公英葫芦茶加减。常用药：葫芦茶30g，蒲公英15g，冬葵果15g，车前子10g（包），瞿麦10g，石韦10g，藿香10g，王不留行10g，滑石20g，牛膝10g。
3. 正虚气滞证，阴囊肿大，坠胀而冷，经久不消，少腹隐痛，大便时溏，脉象细濡，舌苔薄白。治宜扶正理气。方选荔枝核汤加减，常用药：荔枝核10g，橘核10g，木通5g，海藻12g，川楝子10g，厚朴6g，小茴香6g，乌药6g，枸橘10g，昆布10g，延胡索10g，木香6g，桃仁10g。脾虚合补中益气丸，肾虚合金匮肾气丸，血瘀合大黄虫丸。
4. 阳虚寒凝证，阴囊肿大清冷，酸痛，得热则舒，形寒肢冷，小便清长，口不干，舌淡微紫，苔薄白，脉沉弦。治宜温肾散寒。方选真武汤加减。常用药：附子6g（先煎20分钟），鸡血藤30g，白术12g，茯苓12g，桂枝12g，赤芍12g，生姜3片，乌药6g，槟榔15g，荔枝核10g，橘核10g，鹿角霜10g。

例：解某，男，48岁：

左侧睾丸肿痛1月余，全身无寒热，在某医院查血丝虫3次，均为阴性。拟诊为左睾丸鞘膜积液、左精索附睾炎。8年前曾有类似病发作。触诊左侧阴囊明显肿大，皮色不变，透光试验阳性，附睾头部触痛明显，精索粗大，苔薄微腻，质红，脉细弦。

处方：刘寄奴30g，穿山甲6g，忍冬藤15g，萆薢15g，橘核10g，荔枝核12g，小茴香4.5g，赤芍10g，茯苓10g，薏苡仁30g，苍术10g，焦山楂、焦神曲各10g。5剂。

5天后阴囊及精索之肿痛已有好转，附睾头部触痛缓解，上药共服1个月，诸症悉平。

按：本例囊肿睾痛，血滞湿阻明显。方中萆薢分清泄浊、除湿消肿，刘寄奴、穿山甲、忍冬藤、赤芍破血行瘀。橘核、荔枝核、小茴香入睾理气，气行血行，湿随气行，复入茯苓、薏苡仁、苍术、焦山楂、焦神曲化湿消积，又能和中助运，以防攻破有余，克伐脾胃。

例：吴某，男，5岁。1996年10月15日初诊：

其母代述，患儿阴囊肿大半年余，曾住院治疗，未果。触诊：阴囊坠胀肿大似球，皮色光亮，下腹隐痛，便溏。七疝统属厥阴，予以疏肝和络，健脾温通为治，方用橘核丸加减：橘核、川楝子、北沙参、延胡索、海藻、昆布各10g，木香（后下）、八角茴香、枳壳、厚朴各6g，木通3g。7剂。半月后复诊：阴囊缩小至基本正常，大便亦实。原方加肉桂1g，续服告愈。

按：“睾丸鞘膜积液”系现代医学病名，中医称之为“水疝”。徐氏认为小儿患此证，系由脏气未充，水湿内聚，下流阴囊，厥阴之脉为水湿所阻，气不流畅所致。七疝统属厥阴，治疝不外乎疏肝理气，制方以疏肝理气为主，佐以健脾温通。方中以橘核、木香辛泄苦降，疏肝调气，以枳壳、川楝子、延胡索、厚朴入厥阴气分，行疏肝活络，行气止痛，燥湿健脾之功，以昆布、海藻软坚消肿，木通通利血脉，导湿下行，大茴香温厥阴以散寒，北沙参扶正养阴，以润温燥之性，少佐肉桂温阳化气以行水。诸药配伍，直达厥阴肝经，共奏疏肝和络、健运温通之功，故取速效。