肝源性糖尿病的临床表现(糖尿病学 糖尿病与肝脏疾病)

男性较多见，发病率随年龄的增长而增加，与肝病病程的长短关系不大。多发于肝硬化患者，有文献报道，肝硬化患者和非肝硬化患者的比率为4∶1。多数患者先有肝病症状，继而出现糖尿病症状，少数也可同时出现，伴随肝病治疗的好转，糖尿病情况亦有所改善。

一、肝病症状及体征

不同肝病表现各异，多有乏力、食欲减退、厌油、腹胀、肝区不适或疼痛、恶心呕吐等消化道症状，可伴有黄疸及腹水。查体多有慢性肝病、肝硬化的体征，如肝掌、蜘蛛痣、肝大或缩小、脾大、移动性浊音阳性等。

二、糖尿病症状及体征

多数患者缺乏糖尿病的特征性表现，多饮、多食、多尿等典型糖尿病表现的患者仅占1/5，且表现轻微，极少有糖尿病酮症酸中毒、周围血管病变或糖尿病性神经病变等并发症，可仅表现为血糖增高，尿糖阳性等。由于肝病患者食欲减退，故多食的糖尿病症状常被掩盖。若糖尿病症状表现明显，伴有明确的糖尿病急慢性并发症的出现，则需追查是否为原发的糖尿病所致。

三、实验室检查

可有肝病的相关发现，如肝硬化并发脾功能亢进患者的血象可表现为三系减少，并发上消化道出血者可表现为贫血和粪便潜血试验阳性；尿常规可见尿胆原和尿胆红素阳性；肝功能表现异常，如ALT、AST增高，血胆红素水平增加，血清前白蛋白降低，白蛋白降低，球蛋白增加，白/球比率倒置；凝血功能的异常，如PT延长，PTA降低等。糖耐量异常和糖尿病的表现：空腹及餐后血糖增高，尿糖阳性等，糖耐量曲线呈高反应型，血浆胰岛素增高，胰高血糖素增高等。