糖尿病性类脂质渐进性坏死(糖尿病学 糖尿病与皮肤病)

本病与糖尿病的病程、严重程度和治疗情况无关，通常在糖尿病发生数年后出现。糖尿病性小血管炎是其发病基础，除血管壁有糖蛋白沉积外，直接免疫荧光可见IgM、IgA、C₃和纤维蛋白原沉积。并在表皮真皮交界处见纤维蛋白原呈线状沉积，表明本病的发生机制是免疫复合物性血管炎。女性多见，皮损主要位于胫前。初起为圆形、坚硬、暗红色丘疹或斑块，一个或数个，发展缓慢，可扩大或相互融合成卵圆形或不规则的坚硬斑块，边缘明显。常呈棕红色或紫色，中央扁平或凹陷，多由真皮萎缩造成。有的中央为浅黄色，边缘为浅红色，表面呈玻璃状，或有少许鳞屑，并有明显的毛细血管扩张和纤维化，外观如硬皮病样，其周围皮肤正常。皮损还可见于股、上肢及躯干等处，1/3病例发生穿凿性溃疡。易与梅毒样树胶肿和脂膜炎相混。组织病理病变在真皮，在渐进性坏死灶和纤维化区周围组织细胞呈栅状排列，可见多核巨细胞，混以淋巴细胞而形成的肉芽肿性损害，坏死区小血管内膜增厚、纤维化，表皮和附属器破坏，溃疡形成。皮损处外用补骨脂加紫外线（PUVA）有效，可调染料激光照射有效，局部皮质激素封包或损害内注射有效。患者皮损如果长期不治疗，可继发鳞状细胞癌。