肾动态显像和肾小管排泌功能测定（原理、方法、意义）(糖尿病学 糖尿病肾病核素检查)
静脉注射肾小管上皮细胞分泌而不被回吸收显像剂，通过连续采集影像可以观察到显像剂从肾实质浓集以及从肾盏、肾盂、输尿管排入膀胱的动态过程。利用ROI技术可获得显像剂通过肾脏的时间-放射性活度曲线和有关功能定量参数，以测定肾小管排泌功能，了解其病损的程度。
测定方法
1.受检者准备：除记录体重外，其余同本章第一节。
2.显像剂：99mTc-EC（双半胱氨酸）标记率≥95%，活度3. 7 MBq/kg体重，体积＜1ml。
3.仪器条件：γ照相机带计算机自动处理系统,配以通用低能平行孔准直器。
4.操作程序
- 受检者取仰卧位，置探头于床下，尽量接近准直器表面，探头视野包括双肾和膀胱。
- 肘静脉“弹丸”式注射显像剂后立即启动计算机，以每3秒一帧的速度采集20帧肾血流图像，然后以30秒一帧的速度采集38帧慢动态影像，共需20分钟。
- 应用ROI技术，经计算机描绘出肾血流曲线和肾功能曲线图。
正常影像所见及参考值
一、肾血流灌注影像：在腹主动脉上段显影后2秒左右，双肾同时显影，双侧肾影形态、大小和浓度基本对称，显影时间差＜2秒，双肾血流灌注曲线峰值差＜25%。
二、肾动态影像：静脉注射后1分钟，双肾显影，2～4分钟双肾放射性活度达高峰，双肾影清晰，放射性分布均匀，双脏大小、形态完整。此后两肾影继续存在可见肾盏、肾盂放射性浓集，随着肾盂放射性浓集，肾影逐渐变淡，15～20分钟时，双肾放射性基本消失，而膀胱影像逐渐浓集，输尿管通常不显影。
三、肾图：高峰到达时间＜4. 5分钟，双肾峰值差＜30%，20分钟残存率，成人（60岁以下＜30%，60岁以上＜35%）。
临床意义
糖尿病性肾小管肾病，早期为肾小管重吸收功能异常，对葡萄糖及钠离子重吸收增加，而磷酸盐重吸收减少。血糖控制后肾小管重吸收功能恢复正常。随着DN病程的进展，发生糖尿病性肾小球硬化症，并出现肾小管病损，使排泌功能发生障碍。
肾功能曲线峰时和残存率是反映肾脏摄取和排泌功能的重要参数。糖尿病患者肾脏高滤过期之后GFR下降，同时伴有持续性蛋白尿，肾脏摄取功能降低，已进入临床期DN，肾小管排泌功能测定肾图呈峰时后延曲线及残存率增高，并随病程延长而加重。一般认为，当糖尿病病程≥5年时，残存率增高，尤以病程＞10年者为明显。这直接反映肾脏排泌功能降低，所以对于老年糖尿病患者，残存率增高的幅度较同期非老年患者的增高幅度明显。残存率增高的幅度与DN肾小管受损的程度成正比。（于治国 杨瑞品）