内痔高位结扎切除术(外科手术学 结直肠肛门手术)

手术指征

第二、三期内痔和内外混合痔。

术前准备　麻醉　体位

同本章第四十五节“外痔血栓摘除术”。

手术步骤

充分扩肛至4～6指，并维持5分钟。然后以血管钳夹住3、7、11点肛缘皮肤向外牵开，显露母痔（图8-47-1）。

图8-47-1　钳夹3、7、11点肛缘皮肤向外牵开，显露母痔

首先切除最大的母痔，沿母痔处肛缘皮肤做一楔形切口，其尖端指向齿状线上（图8-47-2）。

图8-47-2　切除最大的母痔

沿粘膜下分离曲张的痔静脉丛，直至齿状线上约1cm，此处可扪及粘膜下有搏动的痔上动脉终末支（图8-47-3）。

图8-47-3　沿粘膜下分离曲张的痔静脉丛

以2-0Vicryl可吸收缝线贯穿缝扎粘膜下动脉及痔蒂后再加单纯结扎一道，在结扎线远端0.5cm处切除痔核。同法切除另两个增大母痔。注意在两个母痔间应留有足够皮肤粘膜桥，以防术后肛管狭窄（图8-47-4）。创面敞开，分别填塞凡士林纱布条引流。

图8-47-4　

手术意外的处理

本手术方法简单，操作方便，无特殊手术意外，安全可靠。

术后处理

同本章第四十五节“外痔血栓摘除术”。并应用抗生素，以防感染。

临床经验

本术式在齿状线上方1cm以上结扎增生肥大的痔体，保留正常肛垫，结扎点较高所以疼痛感觉轻，内痔施行贯穿缝合时注意不要太深，并行双线结扎以防松脱。清除曲张静脉团块及增生痔组织时，尽量不要切除过深；注意切口止血，否则会直接影响术后肿痛的情况。由于结扎法使局部组织缺血性坏死，应注意防止厌氧菌感染。