肛门括约肌折叠术(外科手术学 结直肠肛门手术)

手术指征

直肠脱垂或老年肛门括约肌松弛所造成的肛门失禁（部分病人此术效果不佳）。

术前准备　麻醉　体位

同本章第三十三节“肛门瘢痕切除和括约肌修补术”。

手术步骤

1.肛门前方括约肌折叠术

在肛门前方距肛门缘1～2cm处做半环形切口。切开皮肤和皮下组织，向后翻转显露肛门外括约肌，可见该肌由肛门两侧向前向内至会阴体（图8-34-1）。

图8-34-1　切开皮肤、皮下组织，向后翻转显露肛门外括约肌

向齿状线方向分离，显露两侧肛门外括约肌和肛门内括约肌的三角间隙（图8-34-2）。

图8-34-2　显露两侧肛门外括约肌和肛门内括约肌的三角间隙

折叠缝合两侧肛门外括约肌，闭合三角间隙，使肛管紧缩（图8-34-3）。缝合皮肤。

图8-34-3　折叠缝合两侧肛门外括约肌，闭合三角间隙

2.肛门后方括约肌折叠术

在肛门后方切开皮肤，显露肛门内、外括约肌后，将肛门内括约肌和肛管向前方牵引并向上分离至直肠后方，间断缝合耻骨直肠悬韧带，折叠缝合肛门外括约肌（图8-34-4）。缝合皮肤。

图8-34-4　肛门后方切开，直肠后方缝合肛门外括约肌

手术意外的处理

肛门括约肌折叠术不论是前折叠还是后折叠多是比较小的手术，手术安全性相对较高，手术本身极少发生意外。

术后处理

同本章第三十三节“肛门瘢痕切除和括约肌修补术”。

临床经验

肛门括约肌折叠术在理论上是可行的、合理的，但在实际效果上却是不令人乐观的。因为加强重叠的括约肌达不到所需要的力度，因此现今临床上选用的很少，即使选用，对其期望值也不能太高。