结直肠次全切除和升结肠直肠吻合术(外科手术学 结直肠肛门手术)

手术指征

1.结肠多发性腺瘤。

2.年轻的结肠腺瘤病患者。

3.结肠腺瘤病患者其直肠和升结肠内腺瘤较少者（极度密集者忌用此术）。

4.横结肠和乙状结肠多发原发性癌。

术前准备　麻醉　体位

同本章第十五节“全结肠切除和永久性回肠造口术”。

手术步骤

腹部正中切口、直肠外翻、直视下电灼清除腺瘤、再将直肠回纳入盆腔的手术步骤同本章第十六节“结肠全切除和回直肠吻合术”（图8-17-1）。

图8-17-1　

保留盲肠及升结肠6～8cm，切断升结肠，移去标本（图8-17-2）。以洗必泰（1:4000）棉球清洗肠腔后，将肠粘膜外翻，直视下电灼清除腺瘤，再将肠粘膜回纳，升结肠逆时针方向旋转180°，拉下与直肠残端行端端吻合，采用间断一层内翻缝合（残留直肠宜为6～8cm，使重建后的大肠长度在15cm左右，便于术后随访复查和直肠镜处理再生的腺瘤）。

图8-17-2　

盆腔内灌满生理盐水，经肛门插入粗导尿管注入空气100～200ml，确证吻合口无渗漏，缝闭回肠系膜裂孔。盆腔内留置双腔引流管由腹部切口下端引出，切口逐层缝合（图8-17-3）。

图8-17-3　引流管由腹部切口下端引出

手术意外的处理

同本章第一节“Swenson结直肠拉出切除术”。

术后处理

同本章第十五节“全结肠切除和永久性回肠造口术”。

临床经验

同本章第十五节“全结肠切除和永久性回肠造口术”。