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睾丸肿瘤的治疗:手术、放疗、化疗(内分泌学 男性性腺疾病)

导语:睾丸肿瘤的治疗:手术、放疗、化疗属于内分泌学下的男性性腺疾病分支内容。本篇围绕内分泌学 睾丸肿瘤的治疗:手术、放疗、化疗主题,主要讲述睾丸肿瘤,睾丸等方面医学知识。

目前认为无论是哪一类型的睾丸肿瘤或哪一期患者,原则上都应手术切除肿瘤。手术治疗以根治性睾丸切除为主。腹膜后及肺部转移灶也可手术。近来,有人提出对要求生育者施行保守性手术治疗,单纯切除肿瘤加局部放疗,适用于恶性程度较低的肿瘤类型。根治性睾丸切除术加腹膜后淋巴结清扫术是Ⅰ期和能切除的Ⅱ期睾丸网腺癌的最佳疗法。非精原细胞性生殖细胞瘤也应进行根治性睾丸切除和腹膜后淋巴结切除,Ⅰ期肿瘤一般不必加化疗,Ⅱ期和Ⅲ期肿瘤应加化疗。

放疗和化疗防止复发与转移

应根据肿瘤类型选择放射治疗。精原细胞瘤(包括异位)对放射线极为敏感,能防止复发和控制转移病灶,但由于最近的证据显示对精原细胞瘤的放疗有出人意料的远期致残率和致死率,故有学者提出以卡铂(carboplatinum)为基础的化疗与放疗相比,对Ⅰ期精原细胞瘤同等有效;胚胎癌和畸胎癌对放射线敏感性差,一般不把放疗作为主要的治疗手段;绒毛膜上皮癌对放射线也很不敏感;放疗对睾丸网腺癌没有帮助。

精原细胞瘤、胚胎癌和绒毛膜上皮癌的化疗效果较好。化疗对精原细胞瘤的效果最好,其次为胚胎癌和绒毛膜上皮癌,对畸胎瘤效果较差。近年来,对转移性非精原细胞瘤不主张化疗。对晚期和复发的睾丸肿瘤化疗亦有一定的效果。化疗在睾丸网腺癌中的价值有待证实。

常用的化疗药物有:顺铂、环磷酰胺、放线菌素D、普卡霉素(光辉霉素)、氮甲(氮-甲酰肉瘤素)、阿霉素、长春新碱和依托泊苷(鬼臼乙叉苷)等,采用单种药物或联合化疗。含顺铂的联合化疗研究表明,用有效的药物以最佳的剂量行短期的强化诱导治疗远较维持治疗重要。治疗生殖细胞肿瘤卡铂的效果不如顺铂好。精原细胞瘤混合非精原细胞瘤成分的混合瘤按非精原细胞瘤治疗。伴AFP显著升高的精原细胞瘤也应按非精原细胞瘤进行治疗。

介入放射动脉区域灌注化疗和淋巴管灌注化疗对改善预后,尤其是中晚期患者有重要作用。发生区域淋巴结转移者选择双侧髂内动脉灌注化疗和淋巴管灌注化疗。大部分睾丸肿瘤的远期疗效较好,存活时间长,因而有可能发生继发性癌肿,近来发现这些患者放疗后实体瘤的发生率比一般人高2~3倍,化疗后白血病的发生率增高,在随诊中应予注意。(蒋铁建)