睾丸肿瘤的病因、症状及诊断(男科学 睾丸及附睾疾病)

睾丸肿瘤在肿瘤类疾病中比较少见，但在阴囊部肿瘤中仍然以睾丸肿瘤最为常见。睾丸肿瘤多发生于20～40岁的青壮年，几乎都属于恶性。睾丸肿瘤按来源来分，可分为生殖细胞与非生殖细胞两大类。前者发生于睾丸精曲小管上皮的生殖细胞，后者发生于间质细胞、支持细胞或睾丸间质等。生殖细胞性肿瘤根据细胞的分化情况可分为精原细胞瘤、胚胎癌、畸胎癌、畸胎瘤、绒毛膜上皮细胞癌、软黄囊肿瘤等，其中前三类各占30％左右，是比较常见的睾丸肿瘤。精原细胞瘤是男性生殖细胞癌，在睾丸生殖细胞肿瘤中最为常见，生长速度较其他睾丸肿瘤稍慢。

中医学称睾丸为外肾，睾丸肿瘤属于“疝病”“阴颓”和“囊痈”范畴。《素问》曰：“三阳为病，发寒热；……其传为颓疝。”《剂生方》云：“阴颓属肝，系宗筋，胃阳明养之。多由不自卫生，房事过度，久蓄忧思恐怒之气，或坐卧湿冷，或劳役无节，皆能致之。”《方新编·卷之六》云：“阴囊肿烂肾子落出，此名囊脱，又名囊痈。”

病因病机

中医

1. 先天不足：禀赋不足，天宦隐睾，精室蕴遏，气机不畅，瘀而化热，热郁成毒，积而成形，客于外肾，遂成本病。
2. 痰瘀互结：情志不舒，精神抑郁，气滞痰凝，瘀血停滞，痰瘀胶结，阻于肾子，遂成本病。
3. 正气虚弱：病久体虚，或房事过度，或因病所致虚弱，疾病迁延日久，蕴毒结于肾子，形成阴虚、气血两虚、阴阳俱虚。

西医

一、先天因素

1. 隐睾：有隐睾的人，发生睾丸肿瘤的机会比正常人大20～40倍。
2. 遗传：睾丸肿瘤与遗传存在密切关系，据统计，在睾丸肿瘤患者中，其近亲中16％有肿瘤病家族史。
3. 多乳症：多乳症与睾丸肿瘤也有关系。

二、后天因素

1. 损伤：损伤曾一度被认为是睾丸肿瘤的主要原因。
2. 激素：内分泌与睾丸肿瘤的成因有关。
3. 感染：很多病毒性疾病及细菌感染性疾病，可引发睾丸炎，继发睾丸萎缩，细胞变性可引起睾丸肿瘤。

临床表现

一、症状：

1. 局部症状：睾丸肿瘤常见症状是无原因的睾丸增大，萎缩睾丸突然增大，突然发现睾丸肿块，睾丸肿大、沉重，肿块质硬，不透光。
2. 转移症状：睾丸肿瘤以淋巴结转移为主，常见于髂内、腹主动脉旁及纵隔淋巴结，转移灶可以很大，腹部可以触及，患者诉说腰背痛。睾丸绒毛癌患者，可出现乳房肥大，乳头乳晕色素沉着。

二、体征：

1. 睾丸肿大，弹性消失，多在无意中或体检时偶尔发现。
2. 透光试验阴性，无波动感，但少数患者晚期并发积液或血肿可有波动感。
3. 其他部位体征，如腹股沟及腹部有无肿块，下肢有无水肿等，肝脏是否肿大，锁骨上窝淋巴结有无肿大等。

辅助检查

1. B超检查：精原细胞瘤为均质性实质性回声，光点分布均匀。胚胎癌除有均质回声外，还有散在液性暗区。畸胎瘤多为不均匀的实质回声，有散在的液性暗区，有较强的回声反射。
2. X线检查：主要用于查看睾丸肿瘤肺及胸的转移灶。
3. CT检查：能直接准确地确定睾丸的大小形态。可鉴别肿块是囊性还是实性。
4. 放射性核素扫描：可区别睾丸扭转和睾丸肿瘤，以及确定睾丸肿瘤的转移情况。
5. 甲胎蛋白（AFP）和人绒毛膜促性腺激素（HCG）的测定：这两种激素的测定有助于早期发现生殖细胞肿瘤。
6. 血清或尿癌胚抗原（CEA）测定：睾丸肿瘤尤其是睾丸畸胎癌的病人，约有80％显示血清或尿中CEA增高，可协助睾丸肿瘤的诊断。