儿童骨骼成熟与最终身高预测(内分泌学 生长发育、衰老与内分泌)

根据骨龄判断生长潜力

决定骨龄（bone age，skeletal age）的主要因素有遗传素质、GH、T₃/T₄和性激素。研究发现，雄激素和雌激素促进骨骺融合。

新生儿期以后，主要根据左侧手部和腕部X线的骨骺骨化情况，并与同种族同年龄的正常标准对比，判断骨龄（西方白人仍然采用1959年Greulich与Pyle的“Atlas of Skeletal Development of the Hand and Wrist”正常标准或Tanner等提出的骨龄计分系统）。虽然左手腕部的X线片减少了X线摄片的放射暴露量，但该部位的骨骺骨化并不反映或预测身高，因而必要时需同时摄下肢和脊柱片才能更准确地评价骨龄。但是，正常发育标准不适合于骨发育不良和内分泌疾病的骨龄判断。判断骨龄时必须注意以下几点：①由经验丰富者统一审核报告骨龄；②因骨龄的种族和性别差异大，应尽量采用本民族本地区的同性别正常参考值；③正常标准不适合于骨发育不良和内分泌疾病患者的骨龄判断，骨龄延迟或骨龄提前必须根据临床综合资料确定。

应用父母平均身高预测子代身高

最终身高预测的依据是骨成熟的程度与速度，即骨成熟越晚越慢，实际年龄与骨龄的差距越明显，身高增加的潜力就越大。预测最终身高的指标是现有的骨龄、身高、年龄和父母亲的平均身高（处于青春发育期者加上前1年的身高增量、骨龄增量与月经初潮状态）；有些学者则用身高、体重、父母亲的平均身高和出生时的测量参数等来预测最终身高。

最终身高预测不适用于生长发育障碍者。自出生至成年人阶段，骨骼系统始终遵循着一定的规律和程序不断发育成熟，与机体其他系统，特别是内分泌系统关系密切，而与种族和遗传等因素无显著关联，因此通过X线观察骨骼的成熟度（或骨龄）可以了解每一个体所处的生长发育障碍及其营养和疾病等情况，对内分泌临床工作具有极其重要的意义。不管使用何种方法，最终身高的预测均是经验性的。一般来说，随着骨龄的增加，最终身高预测的准确性也越来越高。另外，最终身高预测的对象是正常儿童，一般不适用于患有各种疾病（如软骨发育不良症、性早熟、甲减、Cushing综合征和Tanner综合征等）者。

因为遗传素质是决定个体身高的最重要因素，因此可用父母亲的平均身高来预测子女的最终身高。所谓“父母亲靶高（parental target height）”是指父母亲的平均身高加6.5cm（男性）或减6.5cm（女性）。该种预测方法的2个标准差约为10cm。人类的身高受自然条件、人口增长、营养、经济和社会心理等因素的影响。研究发现，进入农业社会后，人类的身高有所降低，而20世纪期间人类的平均身高增加了5～10cm。

临床使用最广的骨龄判断方法有两种，Greulich-Pyle图谱和TW3（Tanner-Whitehouse）评分，两者都采用左手腕、掌和指骨正位X线片，根据每个骨化中心的出现时间、大小、形态和钙化密度等与其标准图谱比较；然后根据两种方法不同的要求，将其所指定的每一个骨的骨龄（G-P法）或骨成熟度积分（TW3法）相加，即可获得被检测者的骨龄。如方法正确，使用两者所获得的骨龄值相差甚少，仅为0.1岁。应该指出的是，使用G-P法判定骨龄时，多数临床医师很可能用每一年龄的整个标准图谱与所摄X线片对照，然后大致确定其骨龄，这种做法无疑可以节省不少时间，但会造成较大偏差，甚至发生误断。

结合年龄、骨龄以及同时测定的身高数据，可以对被检测者的最终成人期身高进行预测，即“预期身高”（predicted adult height，PAH。用G-P法判断者可以使用Bayley-Pinneau法预测）；用TW3法判断者，可直接用其附带软件预测。必须注意这两种PAH预测方法都基于国外的群体调查资料，并不十分适用于我国人群，所有结果都过于乐观。临床工作中也可以通过比较“身高年龄”和骨龄来粗略估计其最终身高，即：以目前身高在与其同性别的正常各年龄身高表的50百分位数上对照查得其“身高年龄”，如低于当前测得的骨龄时，其最终成人身高将矮于正常。