肾上腺组织学(内分泌学 肾上腺疾病)
肾上腺皮质分泌类固醇激素
肾上腺皮质占肾上腺总体积的80%～90%，根据皮质细胞的形态结构、排列、血管和结缔组织结构等特征可将皮质分为球状带、束状带和网状带。在球状带和束状带之间尚有一间隔带（zona intermedia），但因其缺乏有关酶类，故无激素合成功能。
肾上腺皮质分带
从组织学上看，肾上腺皮质由外至内分为3带（层），即球状带（zona glomerulosa）、束状带（zona fasciculata）和网状带（zona reticularis）。
- 球状带：位于被膜下，较薄，约占皮质总体积的15%。细胞较小，呈矮柱状或锥形，胞质与核的比例较小，胞质内脂滴量中等。与其他两个带比较，其核较小而染色质浓密。球状带细胞呈球状排列，细胞团之间为窦状毛细血管和少量结缔组织。
- 束状带：是皮质中最厚部分，约占皮质的78%。束状带细胞与球状带细胞可交错排列，在一些部位并向球状带内延伸，甚至可达被膜，使得两带的分界欠清。束状带细胞的胞体比其他两带的细胞大，呈多边形。胞质与核的比值大。由于胞质含大量脂滴，在常规切片标本中，因脂滴被溶解，染色浅而形成明亮的空泡，因而有“明亮细胞”（clear cells）之称。束状带细胞排列成单行或双行放射状细胞索，索间为窦状毛细血管和结缔组织小梁。
- 网状带：位于肾上腺皮质最内层，约占皮质总体积的7%。细胞索相互吻合成网，网间为窦状毛细血管和少量结缔组织。网状带与束状带和肾上腺髓质的分界较清楚。网状带细胞较束状带小，胞质脂滴少。成人的网状带含大量脂褐质颗粒，因而染色较束状带深。与其他两带的细胞比较，胞质与核的比例中等。
皮质细胞超微结构
肾上腺皮质细胞分泌的激素为类固醇激素，细胞具有分泌类固醇激素细胞的超微结构特征。束状带细胞内含有大量脂滴，束状带和网状带细胞的滑面内质网非常发达，并含有较多脂褐质颗粒和微绒毛。在形态上，3个带的线粒体也有明显区别，球状带的线粒体细长，线粒体嵴呈薄片状；束状带细胞的线粒体呈卵圆形或球形，含有囊泡状嵴；而网状带细胞的线粒体为卵圆形，线粒体嵴呈管状。
皮质细胞标志物
在许多情况下，肾上腺皮质细胞的形态、数目和生物学特征发生改变，可通过肾上腺皮质细胞的形态学检查和生物学特征鉴定来诊断疾病。组织标本于手术时或经细针穿刺活检（针吸活检）获得。标本除了进行细胞和组织形态学观察外，还可作细胞角质蛋白（AE1/AE3）和Melan-A（A103）单克隆抗体等细胞标志物鉴定，以鉴别肿瘤性质或作细胞凋亡、特异性受体、酶、激素含量测定。免疫组化染色可用于鉴别肾上腺肿瘤与转移性肿瘤。增殖相关核抗原（Ki-67）是DNA复制酶复合物中的蛋白组分，反映了细胞增殖活性。与腺瘤相反，肾上腺皮质癌中低分子量角质素（keratin）阴性或弱阳性，而波形蛋白（vimentin）多呈强阳性反应。p53表达与皮质腺癌的恶性程度有密切关系，是预后判断的重要指标之一。肾上腺皮质腺癌的c-myc阳性，核大小亦有较明显差异、呈簇状排列，以近核膜处着色为主。
肾上腺髓质合成儿茶酚胺和APUD激素
肾上腺髓质由皮质包围，两侧髓质的总重量约1.0g，占双侧肾上腺体积的10%左右。髓质几乎全部为排列成索的髓质细胞组成，细胞索间含神经、结缔组织和血管。髓质细胞呈多边形，如用含铬盐的固定液固定标本，胞质内呈现出黄褐色的嗜铬颗粒，因而髓质细胞又称为嗜铬细胞。电镜下，髓质细胞最显著的特征是胞质内含有许多电子密度较高的分泌颗粒，直径100～300nm，与交感神经末梢所含颗粒类似。根据颗粒内所含物质的差别。髓质细胞被分为两类，一类为肾上腺素细胞，颗粒内含肾上腺素，约占肾上腺髓质儿茶酚胺储备的85%。另一类为去甲肾上腺素细胞，颗粒内含去甲肾上腺素（noradrenaline，norepinephrine，NE）。此外，与交感神经末梢类似的颗粒内还含有非儿茶酚胺类活性介质（铬粒素，ATP等）。
髓质细胞可与交感神经节前纤维形成突触，节前纤维末梢释放的乙酰胆碱作用于髓质细胞，引起髓质细胞释放肾上腺素或去甲肾上腺素。在体外培养中，肾上腺髓质嗜铬细胞（培养4天后）可出现4种形态不同的细胞：①Ⅰ型细胞约占49%，细胞胞质电子密度高，分泌颗粒致密；②Ⅱ型嗜铬细胞（21%）的胞质电子密度亦高，但颗粒较大；③Ⅲ型细胞（约占25%）的胞质电子密度低，颗粒有空泡，但高尔基复合体发育良好；④Ⅳ型细胞（占极少数）的胞质电子密度中等，粗面内质网丰富。进一步观察发现，Ⅰ型、Ⅲ型细胞为肾上腺素分泌细胞，而Ⅱ型细胞（亦可能包括Ⅳ型细胞）为去甲肾上腺素分泌细胞。
髓质增生病变的组化特征与嗜铬细胞瘤相似。（方玲娜 袁凌青）