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三发性甲旁亢的预防与治疗(内分泌学 甲状旁腺疾病)

导语:三发性甲旁亢的预防与治疗属于内分泌学下的甲状旁腺疾病分支内容。本篇围绕内分泌学 三发性甲旁亢的预防与治疗主题,主要讲述三发性甲旁亢,甲状旁腺功能亢进,甲旁亢等方面医学知识。

预防与治疗同原发性甲旁亢,并积极治疗原发病。乙醇注射法亦可用于三发性甲旁亢的治疗,但如果患者肾移植后高血钙(>12mg/dl)持续1年,移植后出现间歇期急性高血钙(>12.5mg/dl),或有明显高血钙症状均应考虑再次手术切除甲状旁腺。

甲状旁腺瘤或过度增生的甲状旁腺应手术切除,但是对于多数肾衰患者来说,还需要进行肾移植,并强调在肾移植前先行甲状旁腺手术。如在肾移植后再做甲状旁腺次全切除,则发生顽固性三发性甲旁亢和低磷血症的可能明显增加。术中监测血清PTH的变化有助于判断手术效果和预后。甲状旁腺全切手术中,应进行自体甲状旁腺移植。移植的方法有多种,如组织片肌肉内“移植”或细胞悬液肌肉内“注射”,而后者更少发生移植组织增生。

甲状旁腺手术期间,应严密追踪血PTH和血钙的变化。如果PTH能下降50%或更多,提示甲状旁腺手术治疗成功;如果切除甲状旁腺结节或腺瘤后血钙仍升高,或PTH降低很小,或下降后又再次升高,说明手术失败。应继续探查其他甲状旁腺,并提防异位甲状旁腺腺瘤可能。另一方面,必须注意术中的PTH分泌可能为脉冲性,其测定误差较平时大。双甲状旁腺腺瘤(double parathyroid adenoma)手术切除其中的一个后,术中监测的PTH可下降50%或更多,造成甲状旁腺腺瘤已经被充分切除的假象,因此,对于任何腺瘤患者都要全面探查所有的甲状旁腺,以防遗漏。(伍西羽 邓小戈)