甲状旁腺疾病诊断依据之：影像检查与特殊检查(内分泌学 甲状旁腺疾病)

^99mTc-MIBI扫描评价甲状旁腺病变性质

原发性甲旁亢患者术前做^99mTc-MIBI（^99mTc-sestamibi，^99m锝-甲氧基异丁基异氰化物）扫描有多重意义；其突出优点是骨骼病灶显影清晰，对骨肿瘤有特殊诊断价值，可早期发现骨肿瘤和代谢性骨病所引起的局限性骨损害。此外，对骨关节病、骨质疏松症、变形性骨炎的诊断和疗效评定等也有一定价值。缺点是对病灶不能定性，各种代谢性骨病除纤维囊性骨炎外，在扫描图上均缺乏特异性表现。当扫描证实只有1个腺体时，其准确率几乎为100%，该法检测腺瘤的敏感性为85%～100%，准确率约94%，检测的最小腺体重400mg。本法对增生的检查价值不如腺瘤；^99m Tc-MIBI扫描的另一优点是可对腺瘤的功能作出判断，以嗜酸性细胞为主的腺瘤扫描的阳性率高 。再者，与该项技术结合而成的微创甲状旁腺切除术还缩短了患者的手术时间。

其他影像检查诊断甲状旁腺疾患

1. X线照片：甲状旁腺疾患所致各种代谢性骨病在X线照片上的基本变化可归纳为骨质疏松、骨质软化与佝偻病、骨质硬化、纤维囊性骨炎和软组织钙化与骨化等几种，虽然各有特殊表现，但实际的鉴别相当困难，或几乎不能鉴别。
2. 高分辨超声：常规超声可用于甲状旁腺的定位，但准确性和阳性率不高。对个别的甲旁亢再次手术前的定位诊断有一定帮助。甲状旁腺腺瘤表现为肿块性超声图像，回声弥漫、细微、强度较低，可发现直径5mm以上的腺瘤，假阳性率约4%。高分辨率超声仪在单侧甲状旁腺腺瘤探查术前的检测价值较大。
3. CT扫描：前、中纵隔上方为异位甲状旁腺瘤的好发部位，特别适合于薄层CT扫描，可以显示细小病变。CT扫描对其他部位的甲状旁腺病变的诊断亦有重要价值。CT 与^99mTc+²⁰¹TI及^99mTc-MIBI和超声的敏感性依次为80.4%、83.5%、85.2%和81.1%。在异位诊断中依次为73.3%、81.2%、79.5%和81.6%。
4. MRI：用于甲状旁腺的定位（当反应呈阳性时），阳性率不到75%，故一般很少用它作为常规检验。有作者比较了CT、MRI、超声以及Tc-MIBI的敏感性与特异性，依次分别为13%、17%、27%、57%与39%、65%、65%和58%。
5. 选择性动脉造影：在选择性动脉造影图上，甲状旁腺肿瘤的表现是甲状腺动脉及其分支移位、变形和肿瘤染色，其中肿瘤染色定位的符合率为50%～70%。但应注意，选择性动脉造影可引起短暂性脊髓缺血。如配合测定甲状腺下静脉和（或）上静脉血PTH，对肿瘤定位，腺瘤、腺癌与增生的鉴别有重要价值。此外，手术前1小时静脉滴注亚甲蓝5mg/ kg，使甲状旁腺染色深于其他组织，有助于术前定位，方便手术探查。
6. 骨放射自显影和显微放射显影：放射自显影（autoradiograph）是利用放射线使照相胶片感光。根据感光银颗粒的部位和强度，判断放射性示踪剂的位置和含量。显微放射显影（micro-autoradiograph）则是将胶片直接置于定位显微镜下观察骨组织的微结构（micro-architecture），目前这两种检查技术主要用于科研和对特殊代谢性骨病的诊断。显微放射显影技术如与光子吸收法（photo-absorptiometry）结合，可明显提高骨质疏松的早期诊断率。

骨密度测量和骨形态计量为诊断提供依据

骨量（bone mass）一般可用骨矿含量（bone mineral content，BMC）和骨矿密度（bone mineral density，简称骨密度，BMD）来表示。BMC是指被测量骨所含矿物质的总量，BMD是指被测量骨的BMC除以被测量骨的投射面积或体积所得到的面积BMD（areal BMD，aBMD）或体积（volume BMD，vBMD）。骨量测量是诊断骨质疏松的最常用方法，腰椎后前位是双能X线吸收测量（dual energy X-ray absorptiometry，DXA）最常选择的测量部位，而腰椎侧位测量可排除脊椎后棘突/横突/椎弓根的干扰。全身BMD和身体成分的测量，有助于了解身体能量消耗、能量储存、蛋白质与骨骼的代谢状况，以及身体的含水量，而且可在营养学、生长发育的研究、运动医学及药物对身体成分影响的监测等方面加以运用。DXA骨密度仪测量全身骨量和脂肪及肌肉（瘦）组织，价格相对低廉，易为患者接受。BMD降低是临床上常遇见的问题，其病因诊断可能十分困难，除了骨质疏松外，许多骨骼疾病和非骨骼的其他基本均可引起或伴有BMD下降。因此必须将BMD降低依照BMD降低所伴有的不同情况（血钙异常、血磷异常、PTH异常、骨代谢生化标志物异常等）进行鉴别。

骨组织形态计量学（bone histomorphometry）直接观察骨组织水平的微观形态，并可进行定量分析，主要用于骨骼病变的诊断和骨转换率的评价，评价骨的微结构，尤其是骨小梁网，还可对骨基质及其矿化状况（如矿化缺陷）进行评价，从更微观的水平评价骨量外骨结构的细小变化和早期改变。

临床前的研究表明，将有限元模型（finite element modeling）、生物力学（biomechanics）和临床CT扫描-生物力学CT（clinical computed tomography scanning-biomechanical CT）结合是一种有力的整体骨强度评价技术，用该技术观察药物的疗效较常规BMD测量更敏感，尤其对预测骨折有重要价值。（邓小戈）