产后甲状腺炎的治疗与预防(内分泌学 甲状腺疾病)

本病有自限性，若病情较轻，可不予治疗。症状明显者给予药物对症治疗。既往有本病史者应避免使用含碘药物，以免诱发甲减。对易患PPT的高危孕产妇，应注意掌握补碘适应证并加强监测，碘的补充会恶化某些患者的甲状腺功能。因此，对甲状腺自身抗体阳性或有AITD家族史的产妇，补碘剂量应个体化，同时应加强监测，避免诱发或加重PPT。目前，国际上对产后补碘方法和剂量无一致意见。鉴于高碘的不良反应，应严密监测人群中的补碘效果，尤其对PPT易感者维持孕期及产后轻度缺碘状态可能利大于弊。通过筛查及孕期免疫球蛋白干预治疗，可有效防止PPT的发生，但对妊娠前3个月甲状腺抗体阳性的妇女，给予L-T₄等干预措施均不能成功地降低PPT的发病率。

一、甲亢阶段慎用抗甲状腺药物治疗

甲亢时低碘饮食，β-受体阻断剂可改善甲状腺毒症症状。可用普萘洛尔30～60mg/d，分次口服。由于血T₃、T₄增高是甲状腺滤泡破坏后释放增多所致，故慎用抗甲状腺药物治疗。

二、甲减阶段行TH补充治疗

甲减时，可适量增加碘的摄入量，但应避免高碘饮食。TH可改善甲减症状及缩小肿大的甲状腺。可用甲状腺片40～80mg/d或左甲状腺素（L-T₄）50～200μg/d，分次口服，治疗至产后1年，停药4～6个月后测定血FT₄及TSH，如果TSH仍高，应继续给予治疗，控制TSH于正常范围为宜。永久性甲减需长期替代治疗。L-T₄的剂量应根据血清TSH （而不是FT₄）进行调节。

三、妊娠阶段预防母亲甲减

PPT患者在再次妊娠期间要特别预防母亲甲减、胎儿流产和早产可能。如PPT患者仍在治疗过程中，还应注意药物和甲状腺功能异常对胎儿的影响。糖皮质激素对预防再次妊娠的PPT复发可能有益，由于疗效不肯定，故不推荐。（张翼 廖二元）