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糖尿病实验室检查(内分泌学 糖尿病)

导语:糖尿病实验室检查属于内分泌学下的糖尿病分支内容。本篇围绕内分泌学 糖尿病实验室检查主题,主要讲述糖尿病,糖尿病检查等方面医学知识。

尿糖试条半定量尿糖

在多数情况下,24小时尿糖总量与糖代谢紊乱的程度有较高的一致性,故可作为判定血糖控制的参考指标,尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索,但不能作为诊断依据,尿糖阴性也不能排除糖尿病的可能。正常人肾糖阈为血糖180mg/dl。患糖尿病和其他肾脏疾患时,肾糖阈大多升高,血糖虽已升高,尿糖仍可阴性;相反,妊娠或患有肾性糖尿时,肾糖阈降低,血糖正常时尿糖亦呈阳性或强阳性。

HbA1c诊断糖尿病并反映平均血糖水平

HbA1为血红蛋白两条β链N端的缬氨酸与葡萄糖化合的不可逆性反应物,其浓度与平均血糖呈正相关。HbAl 以HbA1c组分为主,红细胞在血循环中的平均寿命约为120天,HbA1c在总血红蛋白中所占的比例能反映取血前8~12周的平均血糖水平,与点值血糖相互补充,作为血糖控制的监测指标,一些国家已经将HbA1c列为判断糖尿病控制的标准,采用亲和色谱或高效液相色谱法测定的HbA1c正常值为4%~6.5%。但是,2010年《中国2型糖尿病防治指南》考虑到我国目前的测定技术仍存在较多障碍,主要是糖基化血红蛋白浓度的定量表述问题,暂未将HbA1c列入糖尿病诊断标准。另外,建议HbA1c测定结果用更精确的定量单位(如mmol/mol)表述。

ADA提出的糖尿病诊断标准(2010年)是:①HbA1c≥6.5%,但检测需要用美国糖化血红蛋白标准化计划(National Glycohemoglobin Standardization Program,NGSP)认证的统一方法,并根据DCCT标准标化;或②FPG≥7.0mmol/L(空腹定义为至少8小时没有热量摄入);或③OGTT负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L(需采用WHO定义的方法,相当于75g无水葡萄糖);或④典型高血糖症状或高血糖危象者的随机血糖≥11.1mmol/L。

人血浆蛋白(主要是白蛋白)与葡萄糖化合,产生果糖胺(fructosamine,FA)。血清白蛋白在血中的浓度相对稳定,半衰期19天,测定FA可反映近2~3周的平均血糖水平。当血清白蛋白为50g/L时,FA正常值为1.5~2.4mmol/L。FA测定一般不作为糖尿病的诊断依据。

血糖未达到诊断标准者行葡萄糖耐量试验

目前多用葡萄糖氧化酶或己糖激酶法测定血糖。静脉全血、血浆和血清葡萄糖测定在医疗机构进行,患者可用小型血糖仪自测毛细血管全血葡萄糖。1次血糖测定(空腹血糖、餐后2小时血糖或随机血糖)仅代表瞬间血糖水平(点值血糖);1日内多次血糖测定(3餐前后及睡前,每周2日,如怀疑有夜间低血糖,应加测凌晨时段的血糖)可更准确反映血糖控制情况。静脉血浆或血清血糖比静脉全血血糖约高1.1mmol/L(20mg/dl),空腹时的毛细血管全血血糖与静脉全血血糖相同,而餐后与静脉血浆或血清血糖相同。

口服葡萄糖耐量试验

血糖高于正常范围但又未达到糖尿病诊断标准者,需进行口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)。OGTT应在不限制饮食(其中碳水化合物摄入量不少于150g/天)和正常体力活动2~3天后的清晨(上午)进行,应避免使用影响糖代谢的药物,试验前禁食至少8~14小时,其间可以饮水。取空腹血标本后,受试者饮用含有75g葡萄糖粉(或含1个水分子的葡萄糖82.5g)的液体250~300ml,5分钟内饮完;儿童按每千克体重1.75g葡萄糖服用,总量不超过75g。在服糖后2小时采取血标本测定血浆葡萄糖。

静脉葡萄糖耐量试验

静脉葡萄糖耐量试验(intravenous glucose tolerance test,IVGTT)只适用于胃切除术后、胃空肠吻合术后、吸收不良综合征者和有胃肠功能紊乱者。葡萄糖的负荷量为0.5g/kg标准体重,配成50%溶液,在2~4分钟内静注完毕。注射前采血,然后从开始注射算起,每30分钟取血1次,共2~3小时;或从开始注射到注射完毕之间的任何时间作为起点,每5~10分钟从静脉或毛细血管取血,共50~60分钟。将10~15分钟到50~60分钟的血糖对数值绘于半对数表上,以横坐标为时间,计算从某血糖数值下降到其半数值的时间(t1/2)。该方法以K值代表每分钟血糖下降的百分数作为糖尿病的诊断标准。K值= (0.693/t1/2×100%)·min-1。正常人K=1.2。50岁以下者若K值小于0.9则可诊断为糖尿病,若在0.9~1.1之间则为IGT。K值受血胰岛素水平、肝糖输出率和外周组织糖利用率的影响,故少数正常人的K值也可降低。正常人的血糖高峰出现于注射完毕时,一般为11.1~13.88mmol/L(200~250mg/ dl),120分钟内降至正常范围。2小时血糖仍>7.8mmol/L为异常。

自身抗体检测协助T1DM分型与疗效监测

谷氨酸脱羧酶是抑制性神经递质γ-氨基丁酸的合酶,属于T1DM的自身抗原,但GAD抗体(GADAb)除主要见于T1DM外,亦见于正常人、糖尿病亲属、T2DM、妊娠糖尿病、Graves病、甲状腺功能减退症和类风湿关节炎等患者。在T1DM,GADAb可于发病前10年测出,且在此期间呈高滴度持续存在;在诊断后的10~20年仍可测出抗体,仅滴度有所下降,因而作为成人隐匿性自身免疫糖尿病的预测和诊断指标。胰岛细胞抗体(ICA)可作为T1DM的早期预报指标,如果T2DM者出现高滴度的GADAb和ICA阳性反应,均是提示其进展为胰岛素依赖的高危信号。IA-2抗体 和IA-2β抗体是胰岛细胞的自身抗原,可用于预测T1DM,协助糖尿病分型。