其他特殊的避孕途径和方法(内分泌学 女性性腺疾病)

阴道泡沫剂/膏剂/栓剂/海绵剂避孕

阴道用的泡沫剂、膏剂、栓剂和海绵含有杀精子剂，通常是壬苯聚醇9（nonoxynol 9），精子与其接触后可失去活动力或被杀死。上述物质应在每次性交前放入。它们也是阻碍精子进入宫颈内的一道屏障。各种制剂的效果都差不多。随着妇女增龄，它们的效果也显著增加。对于＞30岁的妇女，其功效与宫内节育器相似。避孕药物海绵含有相同的杀精子剂，其优点在于功效可维持24小时，避孕失败率与使用阴道隔膜者相似。含有壬苯聚醇9的杀精剂还可预防性传播疾病，如奈瑟淋球菌、白色念珠菌、滴虫性阴道炎及HIV病毒等的感染。

阴道隔膜与宫颈帽避孕

阴道隔膜是一种将阴道与子宫颈隔开的屏障，隔膜直径为50～105mm，放入阴道顶端，盖住子宫颈口，可阻止精子进入宫颈内。同时还要用避孕药膏保证隔膜在恢复过程中，一旦脱落仍有避孕效果。性交前可将其放入，一般于性交后8～12小时后取出，每次性交前加用杀精子剂以提高避孕效果。妊娠率约为3%，总的失败率约14%。凡有盆底损伤性疾病，如膀胱膨出、直肠膨出、子宫脱垂或阴道过紧、阴道炎、重度子宫颈糜烂者，均不宜使用阴道隔膜。

宫颈帽是一小帽样隔膜盖住子宫颈口，像被吸在宫颈上一样，提供一种有效的屏障阻挡精子。由于宫颈的大小和长短，人各不同，因此很难选择合适的子宫颈帽长时间应用，此外，它还对子宫颈产生压迫，妨碍其分泌物的流出，而且性交动作易致脱落。目前已极少应用。

宫内节育器避孕

宫内节育器（intrauterine device，IUD或IUCD）是一种最常用的可逆的避孕方法，大多由不锈钢或塑料物质合制而成，通过宫颈管被植入宫腔内，其形状与大小不同，避孕效果各异，为增强避孕的作用，目前已有在塑料内加入长效孕激素或在避孕器上栓上铜丝。此外，为便于取出避孕器而在避孕器上系以尼龙丝，或在塑料避孕器内掺入钡剂，以便X线透视检查。尽管约5%带器妊娠妇女为宫外孕，但宫内节育器可使宫外孕发生危险降低50%或更多。应用者希望再生育而取出节育器后，在1个月内受孕者约占1/3，在6个月内受孕者约占3/4，在1年内受孕者约占9/10。由此可见节育器对生殖功能并无不可逆的影响。长期研究表明宫内节育器不会引起子宫内膜腺癌或宫颈癌。

输卵管结扎避孕

腹腔镜下绝育术是将二氧化碳充入腹腔，并间歇性取头低位，辅以呼吸机正压通气以减少心输出量。尽管如此，Fontan术后单心室串联循环或肺动脉高压妇女对该手术的耐受性也很差。存在右向左分流的患者有发生空气栓塞风险。采用腰麻-硬膜外联合麻醉，技术精湛的外科医师可以安全地施行小切口剖腹手术。Essure金属植入体是一种以支架技术为基础的新型绝育产品，可在镇静剂和局麻下，经宫腔镜将其植入输卵管内。（莫朝晖 谢艳红）