卵巢肿瘤的几种治疗方法(内分泌学 女性性腺疾病)

卵巢癌一旦发现，往往已进入晚期，对于广泛转移的卵巢癌，其治疗原则是多种方法的综合应用。广泛性肿瘤细胞减灭术和多疗程化学治疗是卵巢恶性肿瘤的基本治疗原则，且强调以手术为主，结合放射治疗和化学治疗。此外，还有处在探索阶段的中医中药治疗和反义基因治疗。对卵巢恶性肿瘤的治疗，不管采用何种单一手段，其疗效均欠佳，目前仍为妇科肿瘤的棘手问题。

早期手术切除肿瘤

即使是良性肿瘤，也可有恶变的生物学行为。因此，临床很难鉴别良性及恶性肿瘤。卵巢上皮癌占卵巢原发恶性肿瘤的85%～90%。卵巢上皮癌的手术治疗几乎不受任何限制，绝大多数病例，特别是初次接受治疗者，都应得到一次手术切除机会。相对禁忌证为：满腹广泛的肿瘤种植，但原发灶很小；肿瘤细胞因广泛浸润使大部肠管包裹在瘤组织中，肠系膜缩成一团或基本消失；大量胸水严重影响呼吸和循环功能，患者难以耐受一次大型手术。

放射治疗卵巢肿瘤

卵巢无性细胞瘤和粒层细胞瘤对放射线敏感，术后放疗效果肯定。卵巢上皮性癌对放射线中、低度敏感。放疗对卵巢上皮性癌的治疗价值有限，可用于锁骨上和腹股沟淋巴结转移灶和部分紧靠盆壁的局限性病灶的局部治疗。

单药和联合化疗治疗卵巢肿瘤

卵巢上皮性癌对化疗较敏感，即使已有广泛转移也能取得一定疗效。给药途径包括：腹腔化疗和动脉灌注化疗（盆腔动脉化疗、肝动脉化疗和淋巴化疗）等。虽未达到根治的目的，但有半数晚期卵巢癌患者获得缓解。子宫绒癌及恶性水泡胎等恶性滋养叶细胞瘤、卵巢的生殖细胞瘤等均将化疗列为重要的治疗措施，并获得决定性的疗效，在姑息及根治性治疗上取得了显著的效果。小细胞性卵巢癌（small cell carcinomas of the ovary，SCCO）的恶性程度高，预后差。首次化疗有一定的缓解率，但在数月至2年内迅速复发。一般可首选卡铂（carboplatin）和紫杉烷（taxane），化疗应特别注重药物的剂量密度（dose-dense）和剂量强度（dose-intense）。曲贝替定（trabectedin，Yondelis）主要用于晚期软组织肉瘤（advanced soft-tissue sarcoma，STS）的治疗，可作为卵巢癌的二线化疗药物。他莫昔芬（tamoxifen）常用于乳腺癌的治疗，但卵巢癌细胞表达雌激素受体，故也有一定抑制作用。2002～2009年，已有较多单位用该药治疗卵巢癌的报道，但仍缺乏足够的循证依据。

预防性和治疗性免疫干预处理高危对象

预防性免疫治疗适用于可能发生卵巢癌的高危人群，包括：①潜在的肿瘤危险（1级预防）；②癌前病变（2级预防）；③成功治疗后剩余孤立的少量肿瘤细胞。治疗性免疫治疗尤其适用于手术与化疗后有微小转移病变的患者，分为腹腔内和全身性给药两种途径。全身性免疫治疗又包括全身性细胞因子治疗和肿瘤疫苗介导的免疫活化。虽然肿瘤的免疫治疗取得了一定的进展，但离进入肿瘤的标准化治疗还有很长的距离。（莫朝晖 谢艳红）