闭经与月经过少的类别和病因诊断(内分泌学 女性性腺疾病)
闭经和月经过少可分为原发性、继发性、生理性和假性4种。年龄满18岁后月经尚未来潮，或16岁既无月经亦无性征发育，或第二性征发育成熟2年以上仍无月经来潮者称为原发性闭经（primary amenorrhea）或原发性月经过少（primary oligomenorrhea）。月经周期已建立，而停经3个周期或时间超过6个月者称为继发性闭经（secondary amenorrhea）或继发性月经过少（secondary oligomenorrhea）。妊娠及绝经属于生理性闭经（physiologic amenorrhea），假性闭经（pseudoamenorrhea）是因某些生理缺陷而引起的一种假象，其月经周期和质量均正常。闭经和月经过少在生育期女性中的发病率可高达1%～2%，其中50%以上有家族史。
根据月经发生的生理过程，原发性与继发性闭经和月经过少的病因可分为子宫性、卵巢性、下丘脑-垂体性及其他原因所致者分类。内分泌疾病所致者的病因见下表。
闭经和月经过少的病因分类
生理性闭经是指发育期、妊娠期、哺乳期和绝经期所发生的闭经，出现在青春发育前期、妊娠期、哺乳期、绝经过渡期和绝经后期。在青春期发育前期，月经初潮后2～3年内，月经周期常不规则。受孕后妇女由于卵巢黄体产生大量孕酮，刺激子宫内膜增生而不脱落，所以无月经。分娩后至停止哺乳前的一段时间，因卵巢功能尚未恢复，故有闭经。40岁以上的妇女因卵巢功能逐渐衰退，月经稀少至数月1次，直至绝经。
闭经分为真性与假性两类
闭经和月经过少的诊断与鉴别诊断首先要依据详细询问月经史（初潮年龄、月经周期、经期、经量），同时了解生长发育史、幼年健康史、先天性缺陷或其他疾病史，以及疾病治疗史（服药情况、有无手术或放射治疗等）和家族史等。已婚妇女则需了解结婚史（婚前和婚后的生理变化、性生活情况、生育史、产后并发症等）和导致闭经的诱因（精神刺激、环境改变、特殊疾病）等。体检的项目主要有生长发育、体格、智力、营养、身长、体重、面容、表情、畸形、四肢和躯干比例、姿势与步态等。应重点检查内外生殖器（发育、有无畸形或残缺）、乳腺发育、毛发分布、溢乳和第二性征。
- 真性闭经：除了生理性闭经外，因各种原因（如精神因素、营养不良、贫血、结核、刮宫过度、内分泌功能紊乱等）造成的周期性子宫内膜出血停止而无月经来潮。
- 假性闭经：又称隐经，因先天性发育不良或后天性损伤而引起下生殖道粘连闭锁致月经不能排出；常见于无孔处女膜、阴道横隔、阴道/宫颈管闭锁等，导致经血潴留在阴道内或子宫腔内，并可进一步反流入输卵管或腹腔内。因此，其子宫内膜有周期性变化，并可脱落，故称为假性闭经。
原发性与继发性闭经的鉴别思路有所不同
闭经/月经稀少的诊断线索
首先应根据病史区别是原发性闭经抑或继发性闭经，然后根据个人史、家族史、体格检查等可为闭经的病因诊断提供重要线索，见上表。原发性闭经与继发性闭经的鉴别诊断思路有所不同，继发性闭经的鉴别诊断思路见下图1，原发性闭经的鉴别诊断思路见下图2。
继发性闭经的鉴别诊断思路
注： HoH：hypogonadofropic hypogonadism，低促性腺激素性性腺功能减退症；HrH：hypergonadofropic hypogonadism，高促性腺激素性性腺功能减退症。
原发性闭经的鉴别诊断思路
注： HoH：hypogonadofropic hypogonadism，低促性腺激素性性腺功能减退症；HrH：hypergonadofropic hypogonadism，高促性腺激素性性腺功能减退症；AIS：androgen insensitivity syndrome，雄激素不敏感综合征。
根据性腺功能减退和雄激素过多进行分类鉴别
闭经的病因鉴别往往需要从多个方面（症状、体征与实验室发现等）来考虑；根据闭经所伴有的特征进行鉴别较为实用，优点是鉴别效率高而迅速。一般可将闭经分为3类，即：①闭经不伴性腺功能减退；②闭经伴性腺功能减退；③闭经伴性腺功能减退及雄激素过多（下表）。需要注意的是，此处所定义的性腺功能不包括生殖功能，只考量性激素（雌激素、孕激素和少量雄激素）的分泌功能。
根据闭经伴有的特征3类