腺垂体功能的动态试验(内分泌学 腺垂体疾病)
联合兴奋试验评估垂体功能
一般先检测靶腺激素的基础水平，如上午8时皮质醇，T3、T4、雌激素、睾酮及IGF-1等。将GnRH 100μg、TRH 200μg、CRH和GHRH 1μg/kg溶于5ml生理盐水中，依次在20～30秒内静脉注射。在注药前30分钟、0分钟和注药后15分钟、30分钟、60分钟、90分钟及120分钟抽血测ACTH、皮质醇、TSH、LH、FSH及GH。
TRH兴奋试验
正常人注射TRH后30分钟出现血清TSH峰值（10～30mU/L），如TSH无明显升高，称为无反应；若TSH峰值在60分钟或以后出现，称为延迟反应。前者常见于Graves病及继发于垂体性甲减，后者见于下丘脑性甲减。但是，精神病患者亦可表现为异常反应，如TSH对TRH的反应迟钝或无反应，有时伴有T4降低，基础TSH降低或升高等。因为TSH测定敏感性很高，此试验现已少用。
GnRH兴奋试验
青春期前LH分泌的兴奋反应程度很小，而FSH的分泌则可增加0.5～2倍。正常成年男性LH可增加4～10倍，FSH增加1/2～2倍。正常成年女性的LH在卵泡期增加3～4倍，排卵前期增加3～5倍，黄体期增加8～10倍；FSH可增加0.5～2倍，与月经周期无关。如垂体的LH/ FSH储备功能减退，则兴奋反应降低。长期GnRH缺乏可引起垂体对GnRH的敏感性下降（垂体惰性），单次GnRH兴奋试验常不能鉴别下丘脑性或垂体性性腺功能减退症，必须作静脉滴注GnRH兴奋试验（250μg静脉滴注8小时）。其正常反应为：滴注后30～45分钟的LH上升（第1次上升反应），60～90分钟下降，在2～4小时内LH出现第2次上升，可维持4小时。垂体疾病引起LH/FSH储备功能完全缺乏者无反应；LH/FSH储备功能部分缺陷者存在第1次上升反应，但第2次上升反应消失。下丘脑病变者无第1次上升反应，而可有第2次上升反应（延迟反应）。因长期下丘脑病变而致垂体惰性者对GnRH静滴也不出现延迟反应，需做延长的GnRH兴奋试验，其方法为：每日肌注GnRH 200～400μg，共5天；或每天静滴GnRH 250μg（8小时滴完），连续3天。如给药后出现LH分泌反应，提示为下丘脑病变。
评价卵巢功能的试验很多，氯米芬刺激试验（clomifene challenge test，CCT），GnRH激动剂刺激试验（GnRH agonist stimulation test，GAST）和外源性FSH卵巢储备功能试验（exogenous FSH ovarian reserve test，EFORT）用于估计妊娠概率的可靠性均很低，而且方法和评判标准不一，基本上趋于淘汰，但抗苗勒管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）和囊状卵泡计数（antral follicle count）的可靠性较高。
CRH兴奋试验
正常人血浆ACTH峰值比基值增加2～4倍，峰值一般出现于注药后10～15分钟，可达4.4～22pmol/ L（20～100pg/ml），皮质醇于注药后30～60分钟可升至550～690nmol/L（20～25μg/dl）。如无ACTH和皮质醇的兴奋性反应或反应很弱，提示垂体ACTH储备功能不足，见于病变在垂体的腺垂体功能减退症。大部分异位CRH/ACTH分泌综合征和肾上腺肿瘤所致的Cushing综合征呈持续性升高反应（正常峰值消失），Nelson综合征患者的ACTH分泌对CRH刺激有显著增强反应，垂体ACTH瘤患者可出现过度反应或正常反应。
GHRH兴奋试验
正常人注射GHRH后，GH分泌峰＞7μg/L，如＜5μg/L需排除垂体惰性可能。于每晚7～8时皮下注射GHRH（1μg/kg），连续7天，第8天晚深睡时（即入睡30分钟后）抽血测GH。如＞7μg/L则为延迟反应，提示病变在下丘脑，否则应考虑为垂体疾患引起的GHD。
GH兴奋试验和GH抑制试验的诊断意义有限
GH兴奋试验
除前述的GHRH兴奋试验外，尚有胰岛素耐量试验、精氨酸兴奋试验及L-多巴兴奋试验。这些试验可判断患者是否存在GHD，但不像GHRH兴奋试验那样能鉴别下丘脑病变或垂体病变。3种GH兴奋试验均分别通过应激和神经递质作用于下丘脑，促进GH的合成和释放，其中胰岛素耐量试验尚可判断ACTH的储备功能。
- 胰岛素耐量试验：低血糖引起升糖激素的分泌。试验前必须事先告知患者低血糖反应并取得配合。试验在隔夜禁食（不禁水）且清晨空腹状态下进行。放置含肝素抗凝的静脉导管1小时后开始试验，静脉注射胰岛素（0.15U/kg）前30分钟、0分钟以及注射后30分钟、45分钟、60分钟、90分钟和120分钟分别测血糖、皮质醇、ACTH和GH。在整个过程中应严密观察患者的神志、脉搏及血压变化。用于测定ACTH的血标本应放置于冰冻二乙胺四乙酸盐（EDTA）硅化玻璃管，于4oC立即离心，—20oC保存标本。一般于注射后30～45分钟出现低血糖症状。如未出现低血糖症状或血糖水平未下降到2.2mmol/L或以下，则表示胰岛素剂量不够，应再次试验，胰岛素剂量增加到0.3U/kg。如试验成功，正常人血浆皮质醇水平应上升到580nmol/L以上，ACTH达到峰值（134 pg/ml±12pg/ml），GH应上升到10μg/L以上。达不到以上标准者即为ACTH或GH分泌不足。试验前必须通过询问病史、体格检查、心电图及上午8时血浆皮质醇水平检测排除以下4种情况：①上午8时皮质醇＜140nmol/L（5μg/dL）者（因诊断已经成立且容易导致急性肾上腺皮质危象）；②癫痫患者；③精神异常者；④缺血性心脏病者。如因以上禁忌证不能做此试验而又怀疑ACTH缺乏，可做CRH兴奋试验或甲吡酮试验。
- L-多巴和精氨酸兴奋试验：口服L-多巴0.5g，于服药前30分钟、0分钟和服药后60分钟、90分钟、120分钟测GH，正常峰值在90分钟出现；或者于30分钟内静脉滴注精氨酸（0.5g/kg，不超过30g），在药物滴注前30分钟、0分钟和滴注后30分钟、60分钟、90分钟、120分钟测GH。正常峰值在60分钟出现；正常儿童GH峰值一般超过7μg/L，＜3μg/L提示GH缺乏，3～7μg/L表示垂体GH储备功能不足。
- 精氨酸加L-多巴（或GHRH）联合兴奋试验：在静脉滴注精氨酸30g开始时同时口服L-多巴0.5g，精氨酸于30分钟内滴完。结果分析参照单独的L-多巴和精氨酸兴奋试验。精氨酸加GHRH联合兴奋试验时，静脉注射GHRH 1μg/kg，然后予以静脉滴注精氨酸30g，于30分钟内滴完，并参照单独的L-多巴和精氨酸兴奋试验分析结果。
GH抑制试验
即葡萄糖耐量试验。GH的分泌受急性高血糖状态的抑制，由于GH瘤细胞分泌功能具有自主性，不受急性高血糖状态抑制。因此可用于GH瘤的诊断。前1天晚餐后开始禁食（不禁水），当天禁早餐，在空腹状态下进行试验。事先放置含肝素抗凝的静脉导管1小时后开始试验。在口服无水葡萄糖75g前30分钟、0分钟以及口服葡萄糖后30分钟、60分钟、90分钟和120分钟分别抽血测血糖和GH。正常人服葡萄糖后1小时内GH被抑制到2～3μg/L以下。应用IRMA检测GH时，正常者可被抑制到1μg/L以下，男性服糖后的GH最低值比女性低（男性0.12μg/L±0.08μg/L，女性2.3μg/L±2.2μg/L），其原因不是葡萄糖对男性的GH抑制程度更大，而是男性的基础GH水平比女性低（男女基础血糖和葡萄糖负荷后的血糖无差别）。GH瘤患者不被抑制或反而增加。
胰高血糖素试验
了解成人在使用胰高血糖素后GH的分泌反应。在该试验中，GH峰值＜3μg/L考虑GH缺乏，其敏感性与胰岛素耐量试验相当。
TRH兴奋试验
GH瘤细胞表达TRH受体，注射TRH后GH显著升高。静注TRH 500μg（溶于5ml生理盐水中，30秒内推完），于注药前30分钟、0分钟和注药后30分钟、60分钟、120分钟分别测GH。正常人无GH兴奋反应，GH瘤至少增加50%，峰值超过10μg/L。
GnRH/HCG/氯米芬/孕激素/雌激素试验评价性腺功能
GnRH试验
男性GnRH兴奋试验可了解垂体促性腺激素细胞的储备功能，鉴别下丘脑性和垂体性睾丸功能减退症。通过GnRH兴奋LH的分泌反应，评价垂体促性腺激素细胞的储备功能。患者禁食过夜，试验期间卧床休息，不吸烟。30秒内静脉注射戈那瑞林（gonadorelin）100μg，分别于注射前15分钟、注射时及注射后30分钟、60分钟和120分钟采血测定LH和FSH。
女性GnRH兴奋试验主要用于闭经、性早熟、体质性青春期发育延迟、垂体功能减退症的诊断和鉴别诊断。GnRH促进垂体促性腺激素的合成和释放，给受试者注射外源性GnRH后，在不同时间取血测定LH和FSH，若垂体功能良好，LH和FSH升高，反之则反应较差。
HCG试验
反映Leydig细胞的储备功能。HCG的分子结构和生理效能与LH相似，HCG兴奋睾酮分泌的反应程度可反映Leydig细胞的储备功能。正常成年男性的睾酮高峰在48小时或72小时出现，峰值增加2倍（或20nmol/L）以上。青春期前儿童对第1次HCG注射的反应较低，反复注射后反应逐渐升高。继发性睾丸功能减退患者的反应取决于下丘脑或垂体受损的程度，严重受损者反应和青春期前儿童相似。原发性睾丸功能减退症者由于Leydig细胞受损，反应减低或完全无反应。对疑有无睾症或有2型5α-还原酶（SRD5A2）缺陷的青春期前儿童，应隔日肌注HCG 2000U，连续3次，比较注射前后的睾酮水平有助于明确诊断。
氯米芬试验
主要用于测定卵巢的储备功能。氯米芬（克罗米芬，clomiphene）的化学结构与人工合成的己烯雌酚相似，是一种具有弱雌激素作用的雌激素拮抗剂，在下丘脑与雌激素及雄激素受体结合，同时抑制下丘脑雌激素受体的募集，解除雌激素对下丘脑垂体的负反馈抑制作用，引起GnRH释放，同时增强垂体促性腺细胞对GnRH的敏感性。故此试验可用于鉴别下丘脑和垂体病变。若性功能减退的病变在下丘脑-垂体，则无反应或反应低下，病变在靶腺则反应增强，青春期前一般无反应。氯米芬兴奋试验较基础FSH更敏感，兴奋后FSH水平反映了卵泡发育时的反馈调节情况，并能检出单用基础FSH不能发现的卵巢储备低下者。
孕酮撤退试验和雌激素撤退试验
孕酮撤退试验可了解体内雌激素水平，排除子宫性闭经。雌激素撤退试验的目的是对孕酮撤退试验阴性者除外子宫性闭经。