先天性和后天性肾上腺皮质增生病理(内分泌学 内分泌病理检查)
根据病因不同，可分为先天性和后天性肾上腺皮质增生两类。
天性肾上腺皮质增生
肾上腺皮质类固醇激素合酶缺陷引起先天性肾上腺皮质增生：
21-羟化酶（失盐型）缺陷者的球状带变薄，而束状带细胞明显增生，甚至伸延至球状带和网状带。细胞变大，胞质红染，含细小颗粒或空泡，较大空泡使细胞融合而呈假腺样结构，但PAS阴性。21-羟化酶（单纯型）缺陷者的肾上腺皮质增生多由致密细胞组成，球状带细胞的形态正常，球状带与增生的束状带之间可见透明细胞。11β-羟化酶及17-羟化酶缺陷的肾上腺皮质变化与21-羟化酶缺陷者相似。肾上腺皮质类脂质增生是指皮质充满脂质的大透明细胞增生。
后天性肾上腺皮质增生
长期应激或异源性CRH-ACTH分泌引起肾上腺皮质增生。增生的肾上腺皮质主要位于束状带，常伴有皮质醇增多症（Cushing综合征）。Cushing综合征手术标本中皮质增生、腺瘤和癌的比例为26.7∶8.3∶6.0。
弥漫性增生
亦称单纯性增生。双侧肾上腺的增生对称而均匀，皮质增厚，以束状带增生为主，主要含有致密细胞，胞质嗜酸性，有时以富含类脂质的透明细胞为主。增生严重时可压迫球状带和网状带，甚至侵入髓质。网状带增生者，其肾上腺体积多正常。
结节性增生
亦称腺瘤样增生或大结节样肾上腺皮质增生（macronodular adrenal hyperplasia，MAH）。MAH是一类病理生理不均一性病变。一般认为有下列情况时，应考虑MHA的可能：
- CT发现单侧或双侧肾上腺结节1个或多个，直径＞0.4cm；
- 患者的皮质醇分泌呈部分或完全自主性，即地塞米松不能完全或完全不能抑制皮质醇的分泌；
- 如有垂体瘤，行手术切除后肾上腺无明显萎缩，血皮质醇下降不明显；
- 病理检查示肾上腺增大，双侧可发现多个结节，大结节直径可超过7cm，结节呈分叶状，结节外无包膜，黄色。
增生结节之间的肾上腺组织呈单纯性增生表现，与微结节时的结节外组织萎缩不同。结节主要由透明细胞组成，呈索状或丛状排列，细胞小而透明，脂质少见。增生结节亦可为单侧和单发性。
病变特征和临床表现具有多种特性。血ACTH增高、正常或降低，对CRH刺激可无反应或反应过强，或表现为自主性皮质醇分泌，大剂量地塞米松不能抑制皮质醇分泌，但用赖氨酸加压素刺激能使血皮质醇明显增加。而另一些患者一方面肾上腺有自主性皮质醇分泌，但同时对地塞米松、美替拉酮（甲吡酮）又有反应，说明MAH是从ACTH依赖向完全性自主分泌过渡的肾上腺皮质增生类型。
异位ACTH综合征性皮质增生
由于非肾上腺、非垂体病变（如肺癌、胃肠肿瘤、胰岛肿瘤、甲状腺髓样癌、胸腺瘤和嗜铬细胞瘤等）所致。双侧肾上腺弥漫性增生，体积可达正常的2～6倍，束状带细胞呈显著性增生，以嗜酸性致密细胞为主，可伴有透明细胞增生灶。医源性肾上腺皮质增生与异位ACTH综合征伴皮质增生的表现类似，但往往伴有较明显的网状带增生，胞质中类脂质减少。
球状带增生伴醛固酮增多症
束状带和网状带正常，球状带明显增生肥厚，细胞中类脂质多，细胞体积大，呈泡沫状。
单纯性网状带增生
单纯性网状带增生罕见，多数病例仅见束状带增生。增生的网状带细胞含脂褐素，胞质嗜碱性，仅靠光镜很难与髓质增生相区别，需用组织化学、免疫组化和电镜等检查做鉴别。髓质细胞嗜铬反应、嗜铬素A、S-100 和NSE等呈阳性，而皮质细胞呈阴性；电镜检查：髓质细胞胞质有特殊的神经分泌颗粒，皮质细胞胞质有脂滴，管泡状嵴的线粒体。在临床上，患者有多毛和闭经等表现。
肾上腺皮质-髓质增生
肾上腺皮质和髓质同时增生罕见。临床资料研究显示肾上腺皮质、髓质增生多为双侧病变（89%），临床表现可酷似嗜铬细胞瘤，可伴或不伴有皮质醇增多症表现。是否伴皮质醇增多症取决于皮质增生的类型，弥漫性增生者常出现症状，而结节状增生者症状不明显。影像学检查常可发现肾上腺双侧增大。本病的诊断首选肾上腺CT 和核素间碘苄胍（131I-MIBG）扫描。
肾上腺皮、髓质增生的病理学改变有：肾上腺体积增大，重量增加，切面黄色；皮质、髓质均增厚；肾上腺尾部有髓质存在（正常情况下是不存在的）；皮质束状带及髓质呈弥漫性或结节状增生，增生的细胞大；皮质细胞呈空泡状，肥大，富含脂质，核大，增生灶呈腺瘤样结构，无包膜；髓质细胞圆形，嗜碱性，核圆，细胞排列成巢状，为结节状或舌状增生；少数伴网状带增生；皮质与髓质界限模糊，而且相互伸入皮、髓质部。免疫组化可有皮质醇、ACTH、5-羟色胺在增生的皮质细胞中表达，髓质增生病变的组化特征与嗜铬细胞瘤相似。
术中采用连续冷冻切片检查以决定肾上腺的切除范围，对增生明显的一侧腺体做全切除，另一侧做次全切除。
肾上腺皮质结节
约半数以上老年人的肾上腺皮质可有增生性结节，有些患者伴高血压和高脂血症，但不一定与肾上腺皮质结节有病因联系。肾上腺皮质功能检查正常，结节内细胞增生，主要为致密细胞，而结节外的肾上腺组织正常。这种结节常于影像学检查或尸解中偶然发现，结节无功能，亦称为肾上腺意外结节或肾上腺意外瘤。无功能的意外瘤在随诊1年和5年后发展为亚临床Cushing综合征的风险分别是3.8%和6.6%。