甲状腺细针抽吸活组织检查(内分泌学 内分泌病理检查)

穿刺活检诊断甲状腺结节

细针抽吸活组织检查（FNAB）方便易行，诊断效率较高，准确性高达94%，而且特异性和灵敏性都很高，但危险性和副作用少，这样就可以避免许多不必要的手术和相关治疗。

FNAB是临床诊断甲状腺疾病的常用方法，但也存在局限性和缺陷。主要表现为取材太少，不能同时了解血管及被膜是否受侵犯等情况，尤其是对滤泡性结节、滤泡性腺瘤和滤泡性癌的鉴别诊断有一定困难。因此，人们试图将FNAB与其他辅助诊断方法结合以提高FNA的诊断效率。Fuhrer D等应用实时定量PCR检测FNA标本中胰岛素受体生长因子-2（IGF-2）、环氧化酶-2（COX-2）和甲状腺球蛋白（Tg）等标志物来进行鉴别诊断；国内朱国献等对FNAB标本进行端粒酶活性检测，发现端粒酶活性检测是FNA很好的辅助诊断方法，两者联合可明显提高FNAB的阳性诊断率。FNAB诊断的甲状腺良性结节病变仍应每6～12个月复查一次。

被膜浸润和血管浸润诊断恶性结节

FNAB所致的假性被膜和血管浸润与恶性肿瘤浸润病变的鉴别要点是：FNAB后的被膜侵犯为线性，周围有炎性反应和出血；而恶性肿瘤性被膜浸润的前沿宽，伴被膜增厚和玻璃样变，纤维组织有黏液样变性，其他部位可发现类似病灶。如两者鉴别有困难，可做肿瘤内血管标志物Ⅷ因子和CD31等染色。

FNAB可引起穿刺部位的血管内皮细胞增生，有时甚至酷似血管肉瘤表现，主要见于反复穿刺者，但细胞的异型性不明显，血管内无栓塞。有困难时，可行Ⅷ因子、角蛋白或甲状腺球蛋白的免疫染色鉴别。FNAB引起反应性细胞和胞核异型性变化仅局限于穿刺针道的滤泡上皮，应注意与毛细血管内皮细胞鉴别。

一般主张，遗传性C细胞癌的高危患者应在疾病的极早期进行预防性甲状腺切除术，此时的甲状腺组织标本可以是C细胞增生、微小髓样癌（medullary microcarcinoma）或大的髓样癌，但预后均很满意。（蒋谊　范松青）