核素显像：甲状腺摄碘131试验(内分泌学 内分泌放射性核素显像)

甲状腺是唯一能浓聚和利用碘的内分泌腺体，碘是合成甲状腺激素的必需原料（甲状腺与血浆的碘浓度差为25∶1）。与甲状腺激素合成有关的碘主要是碘化物（iodide），如碘化钠（NaI）、碘化钾（KI）等。甲状腺中被浓聚的碘主要存在于甲状腺球蛋白中，在T₃、T₄的代谢和分泌过程中，甲状腺也向血液分泌少量的碘。用放射性碘示踪物测定碘在体内的移动速度和量，可间接评价甲状腺的功能状态，特别是能反映甲状腺对无机碘的浓聚能力。甲状腺摄碘试验如下：

口服（或静脉注射）示踪剂¹³¹I（或^99mTc）后，用放射性核素探测器测量甲状腺对示踪剂的摄取率，发现甲状腺病变，判断其功能。甲状腺摄¹³¹I率的检测方法较多，除常用的¹³¹I外，尚有¹²³I、¹²⁵I、¹³²I及^99mTc等核素。¹³¹I的放射性活度用量可小至37～74kBq（1～2μCi），或大至3700～11 100kBq（100～300μCi）。观察方法有一次法、多次动态法和早期摄取法等。探测仪器有闪烁探头和核素多功能测定仪等。

甲状腺摄碘试验前准备至关重要

甲状腺摄¹³¹I测定前必须做好必要的准备工作，因本法主要测定甲状腺摄¹³¹I功能，而影响摄¹³¹I率的因素很多，其中以含碘食物和药物的影响为突出（下表）。

先按¹³¹I的物理半衰期计算¹³¹I-碘化钠的口服总量，并按一定比例进行稀释，放置24小时，使之均匀弥散。然后按受试者的应用剂量和相同的标准源分装药物。如果无核素活度仪测定其放射性活度，可用甲状腺摄¹³¹I率功能测定仪或核素多功能测定仪进行标定。

影响甲状腺摄¹³¹I率的药物和食物因素

注：“↑”：增加摄¹³¹I率；“↓”：降低摄¹³¹I率

一般口服¹³¹I-碘化钠74～370kBq（2～10μCi）。正常人服¹³¹I-碘化钠370kBq（10μCi），甲状腺的平均辐射剂量为0.05～0.1Gy，甲状腺摄¹³¹I试验的剂量不应大于此剂量。1980年制订的临床核医学检查规程中规定，甲状腺摄¹³¹I率测定一律服用74kBq（2μCi）。口服剂量常以液体形式给予，除了测定早期摄¹³¹I率（服示踪剂后2小时）外，亦可服用¹³¹I胶囊，非特殊情况下不应以静脉注射方式给予¹³¹I-碘化钠。

¹³¹I标准源的量必须与每一患者的用量相同。标准源的容量应相当于一般大小的甲状腺容量（30ml），儿童的容量应相应减少。标准容器应包括一个30mm直径的聚乙烯瓶，其高度应能容纳30ml液体。颈部模型是直径与高度均为15cm（或为12.7cm）的圆柱体，最好用荧光树脂和不碎透明塑胶或蜡制造，有一个空穴，可容纳标准容器。从模型的边缘到穴表面的距离为0.5cm（代表人体甲状腺与颈部皮肤表面之间的厚度），并避免模型被污染。

检测步骤一般按下列步骤进行：

1. 首先将检测仪器预热至工作状态，分别测量功能测量仪或核素多功能仪的本底并记录（每次1分钟，连续3次）；
2. 按3、6、24小时时间段将标准源置于甲状腺摄¹³¹I功能仪或核素多功能仪，测量每分钟计数（cpm），重复3次并记录（取均值计算）；
3. 口服¹³¹I-碘化钠74kBq（2μCi）后（服药后2小时方可进食）分别测量受试者甲状腺部位3、6和24小时段的cpm，重复3次并记录，取均值计算；
4. 测量时，受试者甲状腺（颈部）和标准源颈模与测量仪的距离应保持一致。

甲状腺摄¹³¹I率（%） =（甲状腺部位计数率—本底计数率）/（标准源计数率—本底计数率）×100%

正常甲状腺摄¹³¹I率随时间逐渐上升并于24小时达峰

正常人的甲状腺摄¹³¹I率随时间逐渐上升，24小时达到高峰。各地区的正常摄碘率随水、土壤、空气中的含碘量和测量仪器、具体测量方法不同而有一定差异。甲状腺摄¹³¹I率正常值范围是：3小时为10%～25%；6小时为15%～32%；24小时为25%～62%。正常人甲状腺摄¹³¹I高峰在服¹³¹I后的24小时。如果高峰提前，24小时反而降低，表明¹³¹I参与合成甲状腺激素并由甲状腺分泌进入血循环的速度明显增快（如甲亢）。部分甲亢患者摄¹³¹I率增高而峰时不提前；但若在摄¹³¹I总量增高的基础上，3小时与24小时摄¹³¹I率比值大于80%，或6小时与24小时比值大于85%也符合甲亢的诊断。

正常青少年和儿童的甲状腺摄¹³¹I率较成年人高。

¹³¹I摄取率抑制试验鉴别¹³¹I摄取率增高病因

在TRH兴奋试验、甲状腺兴奋性抗体（TSAb）和TSH测定之前，人们用本试验来鉴别¹³¹I摄取率增高的病因，同时也用本试验来判断甲亢患者经治疗后是否治愈，以及预测有无复发的可能性。试验转为正常说明垂体与甲状腺之间的反馈调节关系恢复正常，甲亢复发的机会少。但试验与临床的符合程度不高，尤其是当表现为单侧突眼时，¹³¹I摄取率抑制试验或TRH兴奋试验的鉴别意义有限，最可靠的方法是¹¹¹铟-五乙酸三钠钙-D-苯丙氨酸奥曲肽-SPECT（¹¹¹In-DTPA-D-phenylalanine octreotide SPECT）扫描检查。此外，¹³¹I摄取率抑制试验也曾用于鉴别内分泌性突眼或眼眶肿瘤所致突眼。前者的甲状腺摄¹³¹I率正常或增高不受抑制，后者甲状腺摄¹³¹I率被抑制。但因本试验的不良反应和影响因素多，与临床的符合率不高，已渐少用。

如有进行此试验的明显指征，可在静脉注射370MBq （10mCi）^99mTc后20分钟先做基础^99mTc摄取率测定，然后口服左甲状腺素（L-T₄）（2μg/kg），3次/日，共10天，再做摄取率测定。正常人的摄取率下降75.8%±7.69%（58%～87%），而自主功能性甲状腺结节及Graves病患者的抑制率均在39%以下，其效果与以前的大剂量T₃抑制试验相当，但无明显不良反应。

目前，放射性碘主要用于甲状腺癌的放射治疗、病灶定位与预后判断，或作为PET/SPECT的示踪剂。