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智齿在修复中的再利用(口腔医学 智齿及牙胚的利用)

导语:智齿在修复中的再利用属于口腔医学下的智齿及牙胚的利用分支内容。本篇围绕口腔医学 智齿在修复中的再利用主题,主要讲述智齿等方面医学知识。

智齿位于牙弓的最远端,往往因为位置不正或发育异常等被拔除,但是在义齿修复过程中充分地利用智齿,就能对义齿的固位、支持和稳定起到良好的作用。尤其是对远中游离缺失和全口义齿修复的患者,智齿的利用能使义齿获得良好的支持和咀嚼功能。由于保存了牙髓和牙周膜本体感受器,义齿咀嚼时感觉情况良好,患者咀嚼效率和舒适度有所提高,具有真牙感。

正位智齿的利用

后牙远中游离端缺失的可摘局部义齿,在修复中义齿的远中端无基牙支持,而且缺牙区黏膜有压缩性,使义齿行使咀嚼功能时,义齿下沉,游离端受力黏膜被压缩,基牙受到扭力,造成基牙牙周组织创伤。

如下颌智齿存在并且条件良好,可在其上设计支托,这样就将游离端混合支持式义齿转变为了牙支持式义齿,大大减轻了末端基牙所受的扭力。可见义齿设计中应用了智齿后,将防止游离端基托下沉,克服了原末端基牙的倾斜移动,减少其牙周创伤。

若在下颌智齿形态较好的情况下,可考虑在其上设计卡抱卡环,可以防止义齿基托水平向摆动,从而稳固义齿,这样解决了游离端义齿稳定性差、容易下沉的缺陷,提高患者咀嚼功能。因此患者感觉应用了智齿后,可摘局部义齿功能明显改善。

倾斜智齿的利用

将下颌近中倾斜智齿作为双套冠可摘局部义齿的基牙,并设计针道、洞型等辅助固位形式来增加内层冠的固位力,可以大大提高智齿的利用率。

对轻度倾斜的下颌智齿,可以通过改形消除倒凹,改变就位方向;对倾斜较严重的智齿通过近中加高改轴,并设计针道内层冠或嵌体内层冠,以增加固位力,各基牙间应有共同就位道;若智齿伴有舌向倾斜,舌侧壁应尽量预备成与就位道平行。

共同就位道十分重要,必要时应在术前作根管治疗。有时,为了少磨倾斜基牙的远中颈部,可将外冠边缘设计于龈上,因为内冠已完全覆盖基牙。并且应注意增加义齿近中端的基牙,适当减轻智齿的“牙合”力负担。智齿必须牙周健康,根尖周骨质正常。

当下颌第一、二磨牙缺失时,保留倾斜智齿做基牙对修复体十分有利。尤其作为双套冠可摘义齿的基牙具有设计灵活,固位好,恢复咀嚼功能快的优点。该修复方法通过采用辅助固位装置的内冠设计,大大增加了义齿的固位与支持。这种支持优于游离端义齿的黏膜支持,可防止义齿下沉,侧向摆动及牙槽骨吸收。因此在临床遇有可保留的智齿,都可成为重要的基牙。

埋伏智齿的利用

埋伏阻生的智齿往往由于牙龈的覆盖导致忽略其可利用的价值。可以通过手术的方法暴露下颌阻生智齿,然后在埋伏阻生牙上粘接正畸附件,利用矫治力将埋伏的阻生智齿牵引至合适的位置,把游离端缺失的牙列,变成有正常基牙固位的非游离端缺失牙列,为后期的固定修复或是非游离端缺失可摘义齿修复创造了条件,极大地改善了义齿修复固位和稳定困难的问题。

在牵拉阻生智齿时,往往存在预留骨-牙支抗不足,造成不希望的基牙的移动,可以采用微螺钉种植体加强支抗,为在临床上牵拉阻生智齿提供了可靠的技术保障。由于阻生智齿位置比较靠后,在智齿的远中植入种植体的方法较困难,采取在其近中植入,通过弯制的弓丝连接,改变受力方向,较好地控制智齿的牵引方向。使得智齿能更好地牵引至合适的位置。