突发性猝死(口腔医学 智齿拔除术危急救治)

猝死是指平时貌似健康的人，因潜在的自身疾病突然发作或恶化，而发生的急骤死亡。发生猝死的有下列几种原因：

1. 心肌梗死：急性心肌梗死可以迅速出现休克、昏迷，以致猝死；
2. 脑出血：高血压病患者易患脑出血，出血积存在颅内，无法排出，压迫脑组织而致猝死；
3. 肺栓塞：深静脉血栓脱落栓塞在肺动脉而猝死；
4. 哮喘：哮喘患者在某些刺激物的侵袭下，突发呼吸道强力收缩，进而不幸丧命；
5. 过敏：青霉素、普鲁卡因易引起药物过敏，造成患者过敏性休克死亡；
6. 猝死症候群：此病多见于年轻人（17~40岁），死前各项检查均正常，原因可能与钠离子通道代谢异常有关；
7. 葡萄球菌性暴发性紫癜：临床表现为在呼吸道感染康复过程中，突然发生病情恶化，患者多死于中毒性休克；
8. 心源性和非心源性疾病：前者最常见，特别是冠心病、急性心肌梗死患者最为多见，少见有梗阻型肥厚性心肌病，主动脉夹层、低血钾、急性心肌炎、心肌病及主动脉瓣病变、二尖瓣脱垂综合征、药物、电解质紊乱等所致长Q-T综合征等。若患者存在上述疾患，加之智齿手术的刺激，可能导致患者突发性猝死。

临床表现主要是心跳骤停和呼吸停止。可依次出现下列症状和体征：①心音消失；②脉搏触不到，血压测不出；③意识突然丧失；④呼吸断续，呈叹息样，随后停止；⑤昏迷；⑥瞳孔散大。

若在临床中出现心搏骤停患者，医护人员应当机立断、分秒必争，立即就地进行心肺复苏抢救。如果确认患者发生心搏骤停，保持呼吸道通畅，施行人工呼吸，开始心脏按压。有效的人工呼吸是心肺复苏的先决条件，有条件时可以进行加压给氧，吸入纯氧为宜。在进行基本生命支持的同时，要尽快建立静脉通路，必要时进行紧急气管插管、电除颤及药物治疗。在药物方面，肾上腺素是心搏骤停的首选药物，可静脉内、气管内或心内直接注射。

目前从气管内滴入肾上腺素或静脉内注射肾上腺素、阿托品，并给以适量的碳酸氢钠，可起到心脏内直接注射作用，又不影响心脏按压措施进行。心内注射只于静脉输液或气管插管之前采用。根据心律失常性质的不同选用抗心律失常药物，利多卡因是心律失常的首选药物。心肺复苏成功后可继发心脑肾的损害，发生严重并发症和后遗症，因此在治疗原发病同时，应维持有效的循环呼吸功能及水电解质平衡等，防止脑水肿和急性肾衰竭是处理的关键。在抢救的同时还需弄清病因，以便进一步进行正确的治疗。