智齿拔牙创的处理(口腔医学 智齿拔牙创处理及并发症)

智齿拔除后，拔牙创的处理是很重要的，能促进拔牙创的生理性愈合而减少病理性愈合的发生。拔牙创的生理性愈合是很复杂的过程，有很多影响因素。在拔牙创的愈合过程中，牙槽骨及颌骨也会进行一系列的骨改建而发生变化。

智牙拔牙后，由于拔牙创口不能闭合，直接暴露于口腔内微生物复杂的微生态系统，加上原拔出牙大多长期存在慢性细菌性感染，拔牙窝成为致病微生物繁殖的温床，并由此侵入人体。拔牙术后正确的处理是确保拔牙创口顺利愈合的重要步骤。另外，认识拔牙创愈合的机制，有利于临床医师在手术前后有针对性的采取相应措施，防止术后并发症的发生，减少不良因素的影响，促进拔牙创的愈合。拔牙后，由于牙槽突的功能性改变会导致牙槽骨、颌骨的变化。

智齿拔除后，拔牙窝内会产生很多碎屑、污物以及智齿本身造成的炎症组织等，若不进行恰当有效的处理，会影响拔牙创的正常愈合，使愈合时间延长甚至形成病理性愈合。因此，智齿拔除后，拔牙创的处理至为重要。

一、清理碎片及碎屑

使用劈开法、去骨法拔除智齿时，会产生碎片和碎屑，应用刮匙认真清理，并用生理盐水冲洗。但不宜用刮匙过度搔刮，以免破坏牙周膜影响愈合。另外上颌阻生智齿因与上颌窦的关系，也不宜过度搔刮，以免引起口腔上颌窦瘘。连在牙龈上的碎骨片不可强行刮出，应用刀片或牙龈分离器锐性分离。

二、清除邻牙远中牙颈部污物

前倾位水平阻生的智齿可造成邻牙远中面、牙颈部龋坏，并常有食物嵌塞，因此拔除此类智齿后，应常规用小棉球由下向上擦拭邻牙远中面1~2次，将积存的软垢和龋损物去除，再用生理盐水冲洗；若有大龋洞，应用刮匙刮出其中感染物，待拔牙创初步愈合后，及时做充填治疗。

三、刮除炎性肉芽组织

在垂直阻生牙的远中、水平阻生及近中阻生牙冠部的下方常存在肉芽组织，X线片显示为月牙形低密度影。若探查为松脆易出血的炎性肉芽组织，应予以刮除；如已形成较致密的纤维结缔组织，则对愈合有利，不必刮除。

四、去除牙囊

低位阻生智齿的冠部常有牙囊包绕，拔牙后多与牙龈相连，为防止残余囊肿，应将其去除。

五、牙槽窝复位

对于扩大的牙槽窝，应常规予以压迫复位。

六、修整牙槽嵴

过锐过高的牙槽嵴，应用骨凿或锉修整平滑，目的是保持牙槽嵴高度，促进拔牙创愈合，防止过锐过高的牙槽骨引起疼痛，也为义齿修复特别是游离端缺失和全口义齿修复创造有利条件。

七、牙槽窝内植入人工骨

不是必需的拔牙创处理。近中阻生智齿常压迫第二磨牙使第二磨牙的远中骨板吸收，或拔除智齿去骨时牙槽骨破坏较多，为防止拔除智齿后第二磨牙松动、拔牙窝塌陷，减少骨缺失范围，增高邻牙牙槽嵴高度，可同期行人工骨植骨术。

八、防止过多唾液进入拔牙窝

唾液和血液混合后形成质量不佳的血凝块，会影响拔牙创的愈合。拔牙过程中，应用吸引器及时吸出口内过多唾液，封闭拔牙窝前用生理盐水冲洗，清除各种残渣，以棉球擦干，使血液充满拔牙窝，形成新鲜的血凝块。

九、缝合

较大的切口和撕裂的牙龈应予缝合。缝合可将组织复位利于愈合，防止术后出血，缩小拔牙创，减少干槽症。缝合时不宜过紧，使伤口内出血和反应性产物得以引流，减轻术后软组织肿胀，减少血肿形成。

十、压迫止血

拔牙后在拔牙创处放置大小合适的纱布卷，嘱患者咬紧半小时，可提前止血，并避免在血凝块形成过程中唾液进入拔牙窝。为防止干槽症，可在拔牙窝内放置碘仿海绵1~2小块。

十一、牙龈损伤

多数情况下为牙龈缘的损伤，不需特殊处理；若牙龈撕裂，并即将断离，仅有少量组织将其相连时，应用组织剪将其修去；明显撕裂的牙龈组织，往往从牙槽突上被掀起，为防止术后出血，并使牙槽骨上有牙龈组织的保护，应将其缝合固定。

十二、牙槽突骨折

阻生智齿周围有一些较薄的骨板，如下颌阻生智齿的舌侧骨、上颌阻生智齿的颊侧骨板及上颌结节，拔除时均可能导致这些部位大块牙槽骨的骨折。若折断的牙槽骨没完全离断，应将牙槽骨与患牙分离，用手指缓慢地将其复位；若大块牙槽骨已完全离断，应将附在牙槽骨上的牙龈组织分离，以免引起牙龈组织的广泛性损伤，离断的牙槽骨不主张再行复位，将残端牙槽嵴修整平后，相应部位的牙龈与对侧牙龈缝合。