和艾滋病病毒相关的唾液腺疾病(口腔医学 唾液腺相关性疾病)

艾滋病病毒（human immunodeficiency virus，HIV）相关的唾液腺疾病（HIV-associated salivary gland disease）是指HIV感染引起的唾液腺病变，主要表现为口干症和大唾液腺肿大，可单独存在，亦可合并存在。

病因病理

HIV相关唾液腺疾病的病因尚未完全明了。可能系患者自身免疫功能低下的情况下，某些病毒，如EB病毒、包涵体病毒等，对唾液腺具有特殊的亲和力，从而导致感染。

组织学检查，唾液腺病变主要表现为淋巴细胞性唾液腺炎、腮腺淋巴结增生、囊腔形成。这些改变与HIV感染患者的全身淋巴结的变化相类似。弥漫性淋巴细胞浸润，形成淋巴滤泡，有时可见肌上皮岛形成，颇似舍格伦综合征的组织学表现。囊腔大小不等，可为肉眼可见的上皮性囊肿，或为显微镜下才能见到的微囊。囊内含黏液或胶冻状物质。囊腔由厚薄不一的扁桃体样皱褶的鳞状上皮衬里。

临床表现

HIV相关唾液腺疾病可见于儿童和成人，腮腺肿大在儿童相对较为常见。

唾液腺病变可发生在HIV感染的每一个阶段，也可作为HIV感染的首发临床表现。主要表现为一个或多个唾液腺的渐进性增大，腮腺最常受累，下颌下腺亦可肿大，常为双侧性，弥漫性肿大，质地柔软。有的表现为腮腺囊肿，并伴淋巴结肿大。

患者常有口干症状，检测唾液流率降低或正常。有的还可伴有眼干、关节痛等类似舍格伦综合征的症状。

CT检查表现为低密度、薄壁的多发囊肿，弥漫性淋巴结病变。MRI检查表现为T₂和质子密度加权的中等信号的均质性多发肿块。

诊断及鉴别诊断

首先应通过HIV检测，确定是否罹患艾滋病或感染HIV。如为阳性，出现腮腺肿大和口干症状时，应考虑到本病的可能。

普通的腮腺良性肥大、腮腺囊肿以及舍格伦综合征需与本病鉴别。普通的腮腺囊肿常为单发性，无颈部淋巴结肿大，而HIV相关唾液腺疾病的腮腺囊肿常为多发性，且常伴颈淋巴结肿大。舍格伦综合征很少有囊性改变，表现为免疫反应过度，T辅助细胞增加，T抑制细胞减少，各类自身抗体常为阳性。

治疗

HIV相关唾液腺疾病的治疗主要是全身治疗HIV感染。

口干症采取对症治疗，使用催唾剂和人工唾液缓解口干，保持口腔卫生，预防龋齿的发生。单纯腮腺肿大可不做处理。腮腺囊肿如果患者可以耐受手术，必要时可行保留面神经的囊肿和腺体切除术。（俞光岩）