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老年牙髓病的临床特点(口腔医学 老年牙体牙髓病治疗)

导语:老年牙髓病的临床特点属于口腔医学下的老年牙体牙髓病治疗分支内容。本篇围绕口腔医学 老年牙髓病的临床特点主题,主要讲述牙髓病变,牙髓,牙髓炎等方面医学知识。

老年人牙髓疾病的发生率很高,而且是老年人失牙的原因之一。牙髓疾病作为发生在牙本质牙髓复合体中的疾病,随着牙体结构的增龄性改变,在老年人中也呈现其独有的特点。与年轻的牙体组织相比较而言,老年人的牙本质中出现继发性牙本质及牙本质小管封闭,即管内牙本质的不断形成,使牙本质的敏感性降低而对外界刺激抵抗力下增强。牙髓组织由原来的多细胞少胶原向多胶原少细胞过渡,同时由根尖孔进入的血供明显减少,这使得老年人牙髓组织的修复能力减弱;牙髓组织中的神经由于退行性变及髓鞘的矿化而引起神经分支减少,这使得老年人的牙髓组织对外界刺激反应迟缓,自身修复能力下降。

牙髓疾病的分类尚缺乏统一的标准,按临床表现将其分为可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎(急性牙髓炎、慢性牙髓炎、逆行性牙髓炎、残髓炎)、牙髓坏死、牙髓变性。

可复性牙髓炎属于病变较早期的牙髓炎,范围局限,无自发痛及夜间痛,无咀嚼痛,但受到冷热刺激时,可产生短暂、尖锐的疼痛,延迟反应轻微甚至不易察觉。这种牙髓病变在老年就诊患者中少见,就诊时此期常已过。

急性牙髓炎

由于老年牙髓组织的增龄性变化,老年牙髓炎通常症状轻微,但个别急性期的患者仍可表现典型的症状;剧烈而严重的自发痛、激发痛、夜间痛为其显著特点。疼痛性质尖锐,呈阵发性,随病变的持续及病变的加重,发作频繁、缓解期缩短乃至消失,可持续数小时。急性牙髓炎时因牙髓感觉神经来自三叉神经等2、3支,常发生牵涉性痛;且从神经生理来看,从牙髓来的损害刺激感受器系统的传入信号投射在触突上,汇报到三叉神经脊核尾部或后腹侧丘脑核的神经元上,这些部位也是面部组织感受器的输入投射部,故患者常无法准确指出疼痛部位,易发生误指误治。一般全口任何一颗牙放射至同侧耳颞部,前后上下可交叉,但除前牙外一般不至对侧。在疼痛发作期间或间歇期,冷热刺激可加重或诱发疼痛,早期多为冷刺激加重而热刺激缓解,后期则相反。

由于疼痛可能是唯一的主述,且有误导性,临床检查对正确的诊断显得尤为重要。老年人余牙的保留是其口腔治疗的关键,而牙髓治疗多为不可逆性,因此一定要诊断正确再行适当的治疗。患牙一般多有龋坏,可探及穿髓孔,老年人由于髓腔的增龄性变化,炎症早期症状明显很快导致牙髓组织的坏死。冷热刺激可诱发症状,老年人应注意延缓反应性痛——即老年人由于牙本质厚度的增加和牙髓神经的减少,使得其对冷热刺激的反应与年轻人相比要迟缓一些。早期叩诊可无异常,当炎症波及根尖周组织时可垂直向叩痛。患牙对牙髓电测试反应值早期较正常低而晚期高。

鉴别诊断时要注意:

1.牙间乳头炎:老年人由于牙龈退缩,常有食物嵌塞史,由于卫生措施不得力,可导致牙间乳头炎。表现为牙龈肿胀充血,持续性胀痛。

2.三叉神经痛:为老年人多发的一类神经疾患,表现为阵发性电灼样、撕裂样、针刺样疼痛,有扳机点的存在,有完全无痛期,每次持续数秒钟至1~2分钟,不超过5分钟,无夜间痛,患者常有特殊面容。

3.急性上颌窦炎:老年人常有鼻窦炎,其头痛、鼻阻、脓涕症状明显,所毗邻的上颌后牙区可表现持续的胀痛,应注意鉴别。

4.蝶腭神经痛:为一类进行性加重的原因不明的急性发作性疼痛,主要集中在一侧上颌、鼻窦和眶后区,患者常伴有鼻塞、畏光和流泪等症状。它与牙髓炎明显不同,蝶腭神经多在每天同一时间发作,而牙髓炎的发生没有时间的规律性而有冷热诱发因素。

5.干槽症:干槽症发生在拔牙后3~4天,为拔牙创伤的感染性疾病。表现为拔牙区剧烈、持续、进行性加重的疼痛,可向同侧面部及颌骨区放射。但根据拔牙史、疼痛定位准确、与冷热刺激关系不明显等特点可与急性牙髓炎鉴别。

慢性牙髓炎

老年慢性牙髓炎根据髓腔是否开放及牙髓组织反应性分为慢性闭锁性牙髓炎及慢性溃疡性牙髓炎,以前者多见。慢性牙髓炎偶有轻微的自发性钝痛,但有较长期的冷热刺激痛,延迟反应明显。患者因病程迁延对根尖周影响可出现咀嚼痛,慢性溃疡性牙髓炎有典型的食物嵌入痛。慢性炎症急性发作时,表现与急性牙髓炎类似,但程度常较后者轻。

慢性闭锁性牙髓炎可见有龋坏,常不能探及穿髓孔。患牙对牙髓电测试的反应值较正常高,牙髓冷热试验不敏感,晚期可有叩痛。慢性溃疡性牙髓炎在老年人中也不少见,髓腔多已穿通,早期色泽鲜红、探痛明显,晚期浅探痛不敏感而深探痛有反应。患者常有不用该侧咀嚼,存积大量软垢和牙石,叩诊反应不定,患牙对牙髓电测试及冷热试验反应迟钝。

鉴别诊断主要是溃疡性牙髓炎与牙髓息肉、牙龈息肉及牙周息肉相鉴别。后两者根据息肉来源及患牙牙髓活力状态不难鉴别。此外,老年人的颞下颌关节功能紊乱病也可引起同侧后牙区的疼痛,而被患者误认为是牙髓炎。但这种疾病多有关节区的疼痛,伴有不同程度的关节运动异常,如弹响、下颌偏移、运动障碍及肌肉压痛,且病程长而病情反复,口腔检查牙体无可疑病变,但磨耗严重时仍应注意是否有咬合创伤引起牙髓炎的情况。

逆行性牙髓炎

逆行性牙髓炎在老年患者中较常见,其感染源自牙周,又称牙周牙髓联合病变。一般将其分为3类:由于牙周病变引起牙髓炎症,由牙髓疾病引起牙周病变,牙髓牙周同时存在病变。最后一类称为真正的牙髓牙周联合病变。牙周感染可通过侧支根管、副根管和根尖孔到达牙髓,引起局灶或全部性的牙髓炎症。反之,牙髓病变的晚期炎性物质又可逆此途径到达牙周,甚至经牙周排脓等。此类患者兼具牙周炎、根尖周炎和牙髓炎的多种表现。牙髓炎可表现为急性或慢性过程,牙周炎使患者感到牙松动、咀嚼无力、疼痛乃至牙周溢脓。治疗时需要兼顾牙髓牙周的病变,才能达到较好的治疗效果。

牙体常完整,但可探及深达根尖的牙周袋或Ⅲ度以上的根分叉感染,患牙松动或不松,叩痛阳性,牙髓电测试反应因不同时期而有所不同。X线片上第一类的患者可见牙周间隙增大明显,而尖周的暗影相对较小;第二类则相反,为底大口小的牙周根尖周联合暗影。至于第三类,由于同时发生牙髓牙周的病变,暗影则因病变的不同而不同。

残髓炎

残髓炎是由根尖区感染的牙髓组织未去尽导致,其症状与慢性闭锁性牙髓炎相似,冷热刺激痛及延迟痛明显。在老年患者中也不少见,患牙多已进行过治疗。

牙体上可见修复材料,患牙对牙髓电测试反应值较正常高,冷热刺激可引发疼痛并有延迟痛,叩诊可为阳性。

牙髓坏死

牙髓坏死是各型牙髓炎发展的严重结果。由于老年人的牙使用时间长,不断受到外界各种刺激和干扰,且具有累加效应,故易发生牙髓坏死。牙髓坏死者一般无自觉症状,多在检查治疗时发现。诊断标准是患牙对牙髓电测试及冷热刺激均无反应,探诊阴性,诊断性磨除实验阴性,开髓后可嗅及坏疽味。

由于老年人继发性牙本质的不断形成,牙本质厚度增加,且通透性降低,牙髓中血及其降解物不易透过其显色,故老年人的死髓牙并不表现为年轻人的灰黑色而仅为黯黄色。

牙髓变性

老年人因牙齿使用时间久,且受到的刺激、治疗过程及后果、牙齿本身的增龄性改变具有累加效果,牙髓发生变性的机会很大。老年人发生的牙髓变性主要是钙化变性。

钙化变性是老年人牙髓组织增龄性变化,在非龋坏牙中髓石的出现率老年人为年轻人的10倍。在冠部的钙化多在髓周形成共核的髓石,在根部多是沿血管神经成片状排列的线性钙化组织。当牙髓发生病理性血清环障碍时,也可发生钙盐沉积,但为不规则性。牙髓钙化变性一般无症状,X线可见钙化影,临床则多在开髓或行根管治疗时因髓腔暴露不良及根管不通而发现。当髓石压迫神经可引起放射性痛,但无扳机点,且此诊断应为排除性诊断。

牙内吸收

牙内吸收是指牙髓组织变性为肉芽组织,破牙本质细胞从髓腔内吸收牙体组织,严重者可造成病理性根折。目前原因不明,临床多无自觉症状,在X线检查可髓室根管不均匀的膨大部分,有少数可表现出牙髓炎的症状。而牙外吸收多是由创伤引起的,表现为X线片上牙根的变短、局部牙根外表面的吸收等。临床早期可无症状、晚期与牙内吸收一样可引起根折。