舌侧矫治弓形特点——蘑菇形弓形(口腔医学 舌侧正畸治疗常用弓丝的弯制)

日本的Fujita医生1979年发明了舌侧矫治器并提出了蘑菇形舌侧弓丝。由于尖牙和第一前磨牙厚度存在较大差异，正常牙弓舌侧形态为蘑菇形。在上颌牙弓尤其明显，需要在尖牙远中弯制3～4mm的内收弯以适应牙弓的形态。在下颌内收弯不如上颌明显（图6-1-1）。

图6-1-1　舌侧矫治的蘑菇弓形（理想弓形）

1. 排齐整平阶段

在此阶段一般采用带有基本舌侧蘑菇弓形的镍钛丝以及TMA丝，常用0.014英寸、0.016英寸镍钛圆丝，0.016英寸×0.022英寸镍钛方丝，0.017英寸×0.022英寸TMA方丝（图6-1-2，图6-1-3）。上下颌弓丝一般没有额外的水平向或者垂直向弯曲，对于牙弓狭窄的病例，后牙段的弓形也要相应吻合狭窄的牙弓形态。

图6-1-2　临床病例排齐整平前的下颌牙列

图6-1-3　临床病例应用超弹性镍钛圆丝排齐整平

2. 关闭间隙阶段

在关闭间隙阶段，常用0.017英寸×0.025英寸TMA方丝，可以提供柔和持续的力量关闭拔牙间隙。在关闭间隙过程中，会有水平向弓形效应以及垂直向弓形效应出现。

（1）水平向弓形效应指的是在内收前牙的过程中，上颌末端磨牙受到舌尖近中旋转的力量，从而导致前磨牙区宽度增加（图6-1-4）。在下颌，由于牙槽骨狭窄，以及支抗情况不同，比较少发生这种情况。为了避免在关闭间隙过程中出现水平向弓形效应，上颌弓丝的前磨牙远中处需要弯制外展的弧形，以抵制水平向弓形效应（图6-1-5）。

图6-1-4　关闭间隙过程中的水平向弓形效应

图6-1-5　为了抵消水平向弓形效应，需要在弓丝磨牙段弯制外展弧形曲

（2）垂直向弓形效应指的是在关闭间隙过程中，如果力量过大，上颌尖牙会发生远中倾斜，导致前磨牙段开牙合（图6-1-6）。为了抵制这一效应，需要在上颌弓丝弯制人字形曲以及补偿曲线，同时在前牙段加入根舌向转矩（图6-1-7，图6-1-8）。

3. 精细调整阶段

关闭拔牙间隙后，常使用0.0175英寸×0.0175英寸的TMA方丝以及0.016英寸的TMA圆丝完成精细调整。此阶段的弓丝具有理想弓形。太粗的方丝或者硬度太大的弓丝不适合精细调整。可以通过直接在弓丝上打小的弯曲来实现精细调整，或者通过弯制加力单位来实现特殊的牙位调整（图6-1-9 ）。

图6-1-6　关闭间隙过程中的垂直向弓形效应

图6-1-7　上颌弓丝弯制人字形曲抵消垂直向弓形效应

图6-1-8　上颌弓丝弯制补偿曲线抵消垂直向弓形效应

图6-1-9　在终末弓丝上弯制垂直加力单位矫正个别牙扭转