多发性骨髓瘤的鉴别诊断(血液病学 多发性骨髓瘤)

多发性骨髓瘤是容易被误诊的疾病之一。据报告，本病的误诊率可高达60%以上。易被误诊为的疾病有慢性肾炎、营养性贫血、再生障碍性贫血、老年性肺炎、慢性肝病、转移癌、甲状旁腺功能亢进、腰肌劳损、颈椎病、组织细胞增生症X、反应性浆细胞增多以及良性单克隆免疫球蛋白血症等。究其误诊原因，除部分病例的临床表现不典型给诊断造成困难外，导致误诊的主要原因还是临床医生对本病的认识和警惕不足。因此，应强调对不明原因出现血沉增快、贫血、反复感染（反复肺炎）、骨痛、蛋白尿的中年以上患者进行鉴别诊断时，需考虑到本病的可能性，进行必要的检查（免疫球蛋白、骨髓穿刺、骨骼X线检查等）。凡具备前述3项诊断指标中2项以上者，即可诊断为本病；如不具备前述3项诊断指标者，即可排除本病。

本病需与其他恶性浆细胞病相鉴别。①巨球蛋白血症虽然血中有大量单克隆IgM，但骨髓中淋巴样浆细胞增多而非骨髓瘤细胞增多，且少有溶骨性损害或肾功能不全。②重链病血清中仅出现单克隆重链，轻链缺如，无本-周蛋白尿，多无骨骼破坏。③原发性淀粉样变性可有血清M蛋白和本-周蛋白尿，但骨髓中无骨髓瘤细胞，也不出现溶骨损害，可资鉴别。

本病与良性浆细胞病（原发性和继发性单克隆免疫球蛋白血症）的鉴别详见第101章。本病与反应性浆细胞增多的鉴别一般不困难。反应性浆细胞增多见于病毒感染、细菌感染（结核病、伤寒、亚急性心内膜炎、链球菌感染等）、疫苗接种、血清病、巨球蛋白血症、结节病等，患者不仅有其原发病的临床特点，而且骨髓中浆细胞一般不超过10%并为正常成熟浆细胞，免疫球蛋白增多有限且系多克隆性，而非单克隆性M蛋白，也无骨骼损害。