尖锐湿疣的病因、症状及诊断检查(男科学 性病)
尖锐湿疣又称尖圭湿疣、生殖器疣、阴肛湿疣或性病疣，是由人乳头瘤病毒（HPV）感染，经性传播而致的一种以生殖器、会阴、肛门等处疣状赘生物为特征的常见性传播疾病。在我国，其发病率在所有性病中占第二位，并有发病人数逐年递增的趋势。
本病俗称“菜花疮”，在中医属于“千日疮”“疣目”“枯筋箭”“臊疣”“尿瘊”“臊瘊”等范畴，国家标准《中医临床诊疗术语》将之归属为“臊疣”范畴。中医文献中对疣早有记载。如早在《五十二病方》中即有用针灸法治疣，而《灵枢》中则有“虚则生疣”的说法。《诸病源候论》则认为“鼠乳者，身面忽生肉，如鼠乳之状，谓之鼠乳也”，其“鼠乳”从形态上看非常类似于今天的尖锐湿疣。《薛氏金鉴》指出“枯筋箭由肝失荣，筋气外发赤豆形，破突筋头如花蕊。”这些记载，对后世医家认识和治疗尖锐湿疣有很大的影响，并起到了极大的推动作用。
病因病机
该病的基本病位是前后二阴。中医学认为房事不洁，外阴不卫生，精气亏损，感受湿热淫毒和秽浊之邪，下注阴器，气血郁结，经络不畅，邪浊痰凝，日久蕴积搏结于皮肤是该病的主要病因病机。再者，经常酗酒，过食肥甘厚腻，或因治疗不当反复发作，或因过度劳累，损伤脾胃，湿热内生，久病及肾，正虚邪恋，而致病情迁延不愈，难以根治。疾病的早期多因肝经湿热下注所致，多是实证；晚期则多因脾肾不足，气血亏虚而生痰涎、瘀血，病势缠绵，损耗正气，多本虚标实之证。
现代医学认为，尖锐湿疣的病原体是人类乳头瘤病毒（HPV），人是其唯一的宿主，其传染源是尖锐湿疣患者及HPV病毒携带者。本病的传播途径主要是性传播，即与有传染性的性伴侣性交而被直接感染。若性交时皮肤黏膜有损伤，则病毒更易传播。本病亦可通过接触被HPV感染的内裤、浴盆、浴巾等物品而传染。除此之外，儿童尖锐湿疣多因与患尖锐湿疣的父母亲密接触而得，婴幼儿则多因分娩时通过母体产道而被感染。临床上，尖锐湿疣的发病与年龄、性伴侣的多少、性交频率以及机体的免疫状态有关，一般免疫功能低下或身体衰弱的人易感染尖锐湿疣。HPV侵入机体后主要感染泌尿生殖系统的皮肤黏膜，并产生相应的症状。值得注意的是，现代研究表明，HPV的感染与宫颈癌、皮肤鳞状细胞癌（如肛门癌等）密切相关。
临床表现
尖锐湿疣潜伏期为3周至8个月，平均3个月，好发于性活动旺盛的青壮年，男性稍多于女性。其典型的症状是乳头瘤状、菜花状的赘生物，男性好发于冠状沟、系带、阴茎、龟头等处，女性多发于大小阴唇、阴蒂、阴道内、宫颈等处，男同性恋多发于肛门、直肠等处。病变初期为淡红色的丘疹，呈扁平状，后逐渐增多增大，大小形态不一，并可融合成乳头状、菜花状或鸡冠状的增生物，根部可有蒂，一般不形成溃疡，疣体表面凹凸不平，粗糙，可有痒痛感和恶臭，因有分泌物所以表面常呈白色、污灰色。若多个小的赘生物融合成团块，在有外在损伤的时候可发生破溃，易造成异物感和出血。在组织学上，其病变的特点是：角质层角化不全，棘层增厚，表皮突增粗延长，并可有不规则分支，在棘细胞外层及颗粒层可有较大的空疱，真皮水肿，血管扩张，周围有淋巴细胞、单核细胞等慢性淋巴细胞浸润。若尖锐湿疣生于阴道、宫颈，则可出现性交疼痛加重或白带增多；长于直肠则可出现里急后重，甚至便血；长于咽喉则有口干，口臭，声音嘶哑等症状。另外，因雌激素的关系，妊娠期妇女尖锐湿疣长得快且易复发。在临床上，尚有微小无蒂疣，正常的环状病损等亚临床感染症状。
辅助检查
一、醋酸白试验：用3％～5％醋酸外涂疣体2～5分钟，病灶部位变白稍隆起，肛门病损可能需要15分钟。本试验的原理是蛋白质与酸凝固变白的结果，HPV感染细胞产生的角蛋白与正常的未感染上皮细胞产生的不同，只有前者才能被醋酸脱色。醋酸白试验检测HPV的敏感性很高，它比常规检测观察组织学变化还好。但偶尔在上皮增厚或外伤擦破病例中出现假阳性、假阳性变白迹象显得界限不清和不规则。美国CDC提示，醋酸白试验并不是特异试验，且假阳性较常见。
二、免疫组织学检查：常用过氧化物酶抗过氧化物酶方法（即PAP），显示湿疣内的病毒蛋白，以证明疣损害中有病毒抗原。HPV蛋白阳性时，尖锐湿疣的浅表上皮细胞内可出现淡红色的弱阳性反应。
三、组织化学检查：取少量病损组织制成涂片，用特异抗人类乳头瘤病毒的抗体做染色。如病损中有病毒抗原，则抗原抗体结合。在过氧化物酶抗过氧化物酶（PAP）方法中，核可被染成红色。此法特异性强且较迅速，对诊断有帮助。
四、病理检查：主要为角化不全，棘层高度肥厚，乳头瘤样增生，表皮突增厚，延长，其增生程度可似假性上皮瘤样。刺细胞和基底细胞并有相当数量的核分裂、颇似癌变。但细胞排列规则，且增生上皮和真皮之间界限清楚。其特点为粒层和刺层上部细胞有明显的空疱形成。此种空疱细胞较正常大，胞浆着色淡，中央有大而圆、深嗜碱性的核。通常真皮水肿、毛细血管扩张以及周围较致密的慢性炎性浸润。Bushke-loewenstein巨大型尖锐湿疣，表皮极度向下生长，代替了其下面的组织，易与鳞状细胞相混，故须多次活检。若有缓慢发展之倾向，则为一种低度恶变的过程，即所谓疣状癌。
五、基因诊断：HPV难于用传统的病毒培养及血清学技术检测，主要实验诊断技术是核酸杂交。近年来发展的PCR方法具有特异、敏感、简便、快速等优点，为HPV检测开辟了新途径。