白血病能活多久？生存情况解读(血液病学 白血病流行病学)

SEER统计资料显示，1974～1976至1989～1995年各类型白血病的生存情况均有所改善。根据确诊时年龄分析1989～1995年间的生存资料，ALL患者的差别最显著：0～14岁的儿童5年相对生存率81. 1%，65岁以上人群仅为5. 8%；英国的资料也符合这一规律。美国有关白血病患者（包括各类型）生存率的全面报道主要涵盖1973～1990年。1974～1976年与1983～1989年间白血病患者的总生存率仅略有提高，白人高于黑人，无明显性别差异。详细分析1974～1983和1984～1993年的资料，各个种族的患者生存率提高的均是45岁以下的患者（由20世纪80年代的9%提高到了90年代的35%），≥45岁的黑人患者生存率几乎没有提高，65岁以上的黑人患者生存率反而呈下降趋势（下表）。

美国不同年代白血病患者生存情况

注：N/C—未分析

儿童白血病生存率的提高始于20世纪60年代，1973～1974和1989～1995年SEER的资料显示儿童ALL的5年生存率从53. 2%提高至81. 1%、儿童AML的生存率从13. 7%提高至42. 6%。儿童ALL的疗效按诊断时年龄进一步分组分析，1～4岁患儿的5年生存率为85%，5～9岁为80%，婴幼儿最低（37%）；女性疗效优于男性，白人疗效最好，印第安人最差（和不良预后因素以及治疗依从性差等有关）。儿童AML中，5～9岁预后最好，女性疗效优于男性，白人和非洲裔美国儿童疗效相似。

四种主要的白血病类型中，成人AML的预后最差；1989～1995年间各年龄段的AML 5年相对生存率14. 5%。到了1996～2002年，AML的总生存率为21. 7%；年轻女性患者生存率最高。和所有白血病患者的整体生存趋势相反，黑人AML患者的5年生存率略高于白人（21. 5%vs 19. 8%）。老年AML的治疗成了最大的挑战，意大利近期的报道资料，采用支持治疗或积极化疗治疗的60岁以上老年AML患者的中位生存时间分别为5个月和7个月。70岁以上的患者不管采用什么治疗措施，中位生存时间仅为4个月。以下因素又对年龄因素产生负面影响：①是否到正规治疗中心和（或）进入临床试验；②对诱导治疗的耐受性（主要是早期死亡或化疗后即刻死亡）；③取得缓解的可能性（老年AML的完全缓解率仅有30%～50%）。2009年瑞典学者Derolf等总结了瑞典自1973～2005年诊断的9729 例AML，分析了生存情况。9729例患者中男性4954例，女性4775例，中位年龄69岁；219例患者有前期确诊的MDS病史。各年龄段和不同年代患者的1年和5年相对生存率（relative survival ratios，RSRs）见下两表；男性患者在诊断后的最初5年中死亡率较女性高5%。

不同年龄段、不同年代瑞典AML患者的1年RSRs

不同年龄段、不同年代瑞典AML患者的5年RSRs

CML预后明显改善，1974～1976至1989～1995年的病例调查5年生存率显著提高（22. 5%～31. 5%）；非洲裔美国男性生存率最低（21. 4%），同期白人男性为31%，女性为33%。相信随着酪氨酸激酶抑制剂的应用，CML的生存状况会得到进一步的提高。1974～1976和1989～1995年间，CLL患者的5年生存率也有一定改善。美国白人CLL患者的5年生存率高于或与非洲裔美国人相似，诊断时65岁以下的人群5年生存率高于老年患者。

急性白血病患者的远期生存情况也受到越来越多的关注。美国圣路易儿童医院调查分析了生存超过10年（中位数为15年）的AML患儿的生存情况。生长异常最为常见（发生于51%的患者），治疗相关并发症、内分泌异常、白内障、心脏异常、智力障碍和继发肿瘤等发生率达14%～51%。