自主呼吸试验（SBT）失败后应采取什么通气策略？(内科学 呼吸支持技术)

ACCP-ACCM-AARC撤机指南推荐：“SBT 失败的患者，应接受稳定的、非致疲劳性的、舒适的通气支持方式。”“SBT失败的可逆性原因一旦去除，每24小时就应进行SBT\"。为什么要采取完全通气支持方式?为什么要等24小时再重新进行SBT？因为：

除了从麻醉剂、肌松剂或镇静剂中恢复的患者以外，呼吸系统的异常罕有经过数小时就恢复的，短时间内频繁的SBT也许没有帮助。Jubran等的研究显示SBT的失败经常是由于持续的呼吸系统机械力学异常，不可能迅速逆转。

SBT失败可引起呼吸肌疲劳，需要24小时或更长时间才能完全恢复。另一方面， 在两次SBT之间，维持稳定的支持水平，可降低因过度积极地降低支持水平而诱发呼吸肌过度负荷的危险。

Esteban的研究证明：每天2次SBT，与每天1次SBT比较，没有提供更多的好处而每天2次SBT浪费医疗资源。

关键的问题是：没有一个研究能证明，逐渐减低通气支持的方法超过在两次SBT之间给予稳定通气支持。因此，主张，在SBT失败后的24小时内，应给予完全通气支持，让患者感觉舒适（因此需要镇静），避免并发症。为此目标，呼吸机的模式和参数设置，要减少呼吸负荷，包括推荐用A/C或PSV模式，设置恰当的呼吸机触发敏感性，当发生auto-PEEP时加用适当水平的PEEP，提供与患者通气需要相匹配的流量，以及适当的呼吸周期时间以避免气体陷闭。