在机械通气时的人-机协调方面，有哪些观念已经改变？(内科学 呼吸支持技术)

在机械通气发展过程的很长一段时间里，人们认为机械通气的目的就是为了让患者达到正常的气体交换和氧合。那时的通气模式很少，对各种危重疾病和呼吸衰竭的病理生理学缺乏深入了解。因此，不得不以简单的通气模式和方法来千篇一律地处理复杂的病理生理学情况，结果人-机不协调的情况常常发生。为了使人-机“协调”，临床医生常用大量的镇静剂和肌松剂，抑制或废除患者的自主呼吸，以实现患者“安静”，动脉血气值(pH、PaCO2、PaO2、BE等)正常的目标。

随着机械通气技术的进步，呼吸机的更新换代，通气模式不断增多，通气监测技术的完善，加上对引起呼吸衰竭不同疾病的呼吸生理和病理生理的研究深入，机械通气的策略和治疗观念已经改变。现代的观念认为：新的通气模式和通气策略的发展趋势，应致力于让呼吸机去更好地配合患者，而不是让患者去配合呼吸机。这意味着：

1. 允许患者自主呼吸，用呼吸机去辅助之，通气模式将自主的和机械的呼吸有机结合，达到人一机协调，减少或完全避免镇静剂的需要。
2. 能以患者的病理学和病理生理学为基础，通过呼吸力学来管理通气，当通气需要和呼吸力学发生改变时，呼吸机能迅速自动调节来适应患者呼吸能力的改变，一旦条件具备就自动平稳地过渡到撤机过程直至完全撤机，缩短撤机过程和住院时间。
3. 不仅能满足患者对氧合和通气的需要，而且能满足患者心理上的需要，通气过程中患者应感觉舒适而不是呼吸窘迫、痛苦或强制性的。

近年来充分利用电子计算机技术所开发研制的各种通气新模式（伺服一控制模式）如PRVC、VS、VAPS、auto-mode、ASV和APV较好地体现了“呼吸机不当患者老板而当患者助手”的现代通气观念。如应用auto-mode时，允许患者从控制模式自动切换到支持模式，增加自主呼吸，而患者呼吸疲劳，自己不能完成所需呼吸功时又自动转换回控制模式。又如适应性支持通气(ASV)，能广泛适应各种病理情况和患者的通气需要、通气能力的改变，让患者通气时感觉舒适，并缩短撤机过程。