全角膜遮盖术操作及注意事项(眼科学 结膜手术)

手术指征：全角膜大泡性病变、大面积角膜溃疡。

术前准备：遵循外眼手术术前常规准备。

麻醉：同部分结膜瓣遮盖术。

手术步骤：

1.在12点角膜缘作一牵引缝线，使眼球向下（图1）。

2.在上方球结膜与穹窿部结膜交界处，用小剪刀平行角膜缘剪开一小口，并向两侧扩大约3cm（图1）。

3.自切口向下分离球结膜至角膜缘使其形成一巨大结膜瓣，注意不能分穿结膜及伤及筋膜囊组织（图2）。

4.沿角膜缘全周剪开球结膜，并分离鼻下方和颞下方结膜，使其稍后退（图3）。

5.用两把平镊轻轻将上方结膜瓣向下拉，使其覆盖整个角膜面。结膜瓣不包括筋膜（图4）。

6.将下拉的结膜创面与下方结膜创面作间断缝合，其中必须有2～4针要穿过巩膜浅层组织，以增加固定效果。如仍感紧张，可在上、下近穹窿处将结膜横向剪开，以减少张力（图5）。

7.结膜上缘与上穹窿结膜剪口缘不必缝合，可自然愈合，也可间断缝合（图6）。

术后处理：

1. 术后涂抗生素眼膏，用绷带轻压包扎。术后48小时换药，以后隔日换药。
2. 术后10天拆除球结膜缝线。
3. 术后至少8周，在角膜病变静止后方可将结膜瓣从角膜上剥离下来，以后根据病变情况，再考虑行适当的增进视力手术。

临床经验：

1. 角膜移植术是解决大泡性角膜病变的有效疗法。
2. 大面积角膜溃疡还可选用单层或多层的羊膜遮盖术。