桥形结膜瓣遮盖术操作及注意事项(眼科学 结膜手术)

手术指征：外伤性角膜中央穿孔缝合后创口不平或有少许组织缺损、角膜中央部溃疡而有穿孔可能者。

术前准备：遵循外眼手术术前常规准备。

麻醉：同部分结膜瓣遮盖术。

手术步骤：

1.开睑。

2.上直肌牵引缝线以固定眼球。

3.沿角膜缘上2mm根据所需结膜瓣宽度取近1/2角膜圆周结膜瓣（图1）。

4.剪开上半部球结膜，并分离结膜下组织使结膜瓣游离，形成一桥形条状（图2）。

5.将桥形结膜瓣移至角膜中央（图3）。

6.用9-0尼龙线将桥形结膜瓣两侧蒂部上、下侧各缝一针固定于浅层巩膜上，结膜瓣即遮盖角膜病变区。上方缺损球结膜不必处理，或作间断缝合。如结膜瓣松动，必须在角膜病变的两侧方，用10-0尼龙线各缝合一针（图4）。

术后处理：

1. 术后涂抗生素眼膏，双眼垫加绷带包扎，每日或隔日换药。
2. 术后1个月，剪断结膜桥状瓣根蒂，并剪除在角膜上的游离结膜组织，使瞳孔显露以增进视力。

临床经验：

1. 对感染性角膜溃疡，应作针对性抗感染治疗。
2. 羊膜移植遮盖有利于溃疡愈合，但禁用于蚕蚀性或真菌性角膜溃疡。
3. 适度地应用角膜上皮生长因子可缩短病程。