泪道插管术操作图解及注意事项(眼科学 泪器手术)

手术指征：泪小管部分狭窄，鼻泪管狭窄等。

术前准备：遵循外眼手术术前常规准备。

麻醉：泪点表面麻醉、向泪囊内注入1%丁卡因0.5ml、下鼻道内填入蘸有1%丁卡因和0.5%麻黄碱液棉片10min。

手术步骤：

1.充分扩张泪点，用泪道探针探通泪小管和鼻泪管狭窄部，并渐次扩大至6～8号探针。然后行泪道冲洗。能冲通者，证明全泪道已通畅，用一硬膜外导管，包括其中的金属丝芯，截成14cm长，做成泪道软探针，浸泡于器械消毒液中备用（图1）。

2.将插有钢丝芯的硬膜外导管圆头插入泪点，并按探通法送入泪小管水平部、泪囊和鼻泪管直至下鼻道，然后抽出金属丝芯（图2）。

3.用鼻镜和枪状镊，自下鼻道拉出硬膜外导管的下端直至鼻孔外（图3）。

4.导管的尾端用胶布贴于眉毛上方或两头相接扎紧（图4）。

注意事项：保持局部清洁，保护好外露的置留管，最好采用两头相接扎紧，以防脱落。

并发症处理：

1. 探针进入泪小管碰到弹性抵抗，如强力通过或反复多次探通泪道，可造成泪道黏膜损伤，日后可形成瘢痕，而且易造成假道。
2. 误伤造成泪道假道，冲洗液可沿假道进入睑皮下组织，引起局部疼痛和眼睑水肿，甚至感染发生蜂窝织炎。如发现已形成假道，应停止冲洗。如发生感染应及时，用抗生素治疗。

术后处理：

1. 滴抗生素眼液，每日4～6次。
2. 上下拉动导管，每日1次，1个月后拔去，并行泪道冲洗。