外眦切开术(眼科学 眼部成形术)

手术指征：先天性睑裂过小或两侧睑裂不对称；外伤或炎症感染所致的眦角睑缘粘连；为放松眼睑外侧部分以利于眼睑缺损修复；白内障摘除术、眼球摘除术时睑裂过小者，减轻眼睑对眼球的压迫，利于手术进行；眼眶再造术或其他眼部手术（如结膜囊成形术）需要暂时性扩大睑裂安放眼模者；眼球后部异物取出时利于暴露眼球后部等。

术前准备：遵循外眼手术术前常规准备。

麻醉：0.5%～1%利多卡因，内加1:1000肾上腺素（每10ml利多卡因溶液加一滴），用此液2～4ml做局部麻醉。

Von Amomon外眦成形法：

1.先用直血管钳在外眦部夹一下，可减少出血；作一外眦部切开，切口长度以眶外缘为界，或至术前预定线处；水平方向将外眦部组织全层切开，钝性分离外眦穹窿部结膜及附近球结膜（图1）。

2.必要时切开外眦韧带。分离范围宜大些，以防因结膜退缩而使外眦部切口再愈合（图2）。

3.以5-0丝线将球结膜顶端与外眦切口顶端缝合。适当剪除少许上下睑缘组织使成自然弧度（图3）。

4.然后用3-0丝线于外眦侧结膜做一褥式缝合（图4）。

5.缝线从新的外眦角外4～5mm处引出，垫以小橡皮片或小棉卷后结扎，以形成新的外眦穹窿。术毕外眦部涂以抗生素眼膏，并加压绷带包扎2天，术后5～7天拆线（图5）。

Fox外眦成形法：

1.用亚甲蓝画出实际外眦角AA'。距AA'外侧4～6mm处画出新外眦点B，沿上睑缘弧度向下约4mm画出C点，连接AA'C与CB（图6）。

2.用2%利多卡因溶液（含肾上腺素）局部浸润麻醉。

3.在上下睑缘外侧1/4睑缘灰线处劈开眼睑，按AA'C及BC切开，并与上睑缘切口相连。于切口区做潜行分离，范围不超过B点，此时C点退缩至A点，缝合A点与C点（图7）。

4.再将A′点与B点缝合（图8）。

5.在外穹窿部于球结膜下做潜行分离（图9）。

6.用5-0丝线将结膜切缘与皮肤创缘缝合，并用3-0丝线于外穹窿与结膜做以褥式缝合，以形成外眦穹窿（图10）。

术后处理：涂抗生素眼膏，单眼包扎，每日换药。术后5～6天拆线。

临床经验：

1. 该术式主要针对先天性睑裂过小或两侧睑裂不对称；外伤或炎症感染所致的眦角睑缘粘连等，单纯以美容为目的的增大睑裂应慎重。
2. Von Amomon外眦成形法常使外侧睑缘弧度不理想，因此在缝合前应修剪睑缘。
3. 术后由于结膜的退缩，外眦切口部分愈合，睑裂扩大的长度比设计时会缩短。反之，若外眦切口设计过长，穹窿结膜和球结膜的分离范围不够松弛，此时闭合切口将使在眦角开大区显现球结膜外翻的红色，影响外观及睑裂闭合不全。