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肺痨的临床诊断与中医中药治疗(肿瘤恶液质 祖国医学对恶液质的认识)

导语:肺痨的临床诊断与中医中药治疗属于肿瘤恶液质下的祖国医学对恶液质的认识分支内容。本篇围绕肿瘤恶液质 肺痨的临床诊断与中医中药治疗主题,主要讲述肺痨,虚证等方面医学知识。

肺痨以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。《内经》对肺痨的临床特点有具体的记载,认为肺痨是属于“虚劳”范围的慢性虚损性疾病。

《素问•玉机真脏论》:“大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩项,身热,脱肉破囷……肩髓内消。”生动地描述了肺痨的慢性消耗表现。汉•张仲景《金匮要略•虚劳病脉证并治》叙述了肺痨及其并发症,指出:“若肠鸣、马刀、挟瘿者,皆为劳得之。”汉•华佗《中藏经•传尸论》:“人之血气衰弱,脏腑虚羸……或因酒食而遇,或因风雨而来,或问病吊丧而得……中此病死之气,染而为疾”。元•朱丹溪倡“痨瘵主乎阴虚”之说,确立了滋阴降火的治疗大法。元•葛可久《十药神书》是我国现存第一部治疗肺痨的专著。明•虞抟《医学正传•劳极》则提出“杀虫”和“补虚”两大治疗原则。

肺痨的病因包括了外因与内因。外因为感染痨虫,内因包括先天禀赋不足、过劳、病后失调、营养不良等。病机主要为痨虫蚀肺,正虚是发病的基础。病理性质主要以阴虚火旺为主,并可导致气阴两虚,甚则阴损及阳。发病部位主要在肺,久则可传脾肾,影响整体。具体表现为肺痨久延而病重者,因精血亏损,可以发展到肺、脾、肾三脏交亏。或因肺病及肾,肾虚不能助肺纳气;或因脾病及肾,脾不能化精以资肾,由后天而损及先天;甚则肺虚不能佐心,不能治节血脉之运行,而致气虚血瘀,出现气短、喘息、心慌、水肿、肢冷等重症。

一般而言,初起见肺阴亏损之候;继则阴虚生内热,而致阴虚火旺;或因阴伤气耗,阴虚不能化气,导致气阴两虚,甚则阴损及阳,终见阴阳两虚之候。

症见咳逆喘息,少气,咳痰色白有沫,或夹血丝,血色暗淡,潮热,自汗,盗汗,声嘶或失声,面浮肢肿,心慌,唇紫,肢冷,形寒,或见五更泄泻,口舌生糜,大肉尽脱,男子遗精阳痿,女子闭经,舌质光淡隐紫,苔黄而剥,少津,脉微细而数,或虚大无力。证机属于阴伤及阳,精气虚竭,肺、脾、肾俱损。宜采用滋阴补阳之法。代表方补天大造丸加减。常用药:人参、黄芪、白术、山药补益肺脾之气;麦冬、生地、五味子滋养肺肾之阴;阿胶、当归、枸杞、山萸肉、龟板培补阴精;鹿角胶、紫河车助真阳而填精髓。

肺痨的预后及转归与正气强弱、病情轻重、治疗迟早密切相关。若正气虚弱,治疗不及时,迁延日久,每多演变恶化,全身虚弱症状明显。