眼睑皮片游离移植术(眼科学 眼部成形术)

手术指征：眼睑瘢痕挛缩引起的睑外翻畸形。

术前准备：遵循外眼手术术前常规准备。

麻醉：0.5%～1%利多卡因加1‰肾上腺素（每10ml利多卡因溶液加1滴）作局部浸润麻醉，供区局麻忌用肾上腺素。

手术步骤：

1.皮片来源，如缺损较小可取自耳后、上臂内侧及锁骨上区等部位的全厚皮片。供区可直接缝合。

2.术区距睑缘3mm处作与睑缘平行的切口，外眦部可沿鱼尾纹少许延伸5mm，内眦部可超越眦角而达鼻根部侧面（图1）。

3.切开皮肤，将瘢痕组织全部剪除，然后逐步分离睑组织，使外翻睑组织回复原位（图2）。

4.小心压迫止血后，用一层纱布轻压创面，使渗血印到纱布而显现创面的大小（图3）。

5.剪下纱布所印创面大小，置于供区，按此图形切取全厚皮片，放置于创面（图4）。

6.间断缝合植皮区（图5）。

7.覆盖油纱布，再放纱头一小团，然后加压打包。包裹四周以油纱条围绕一周，外加油纱布包扎（图6）。

术后处理：术后10天打开包裹拆线，睑粘连的缝线也同时拆除。

临床经验：

1. 尽量用全厚皮，实在没有用厚中厚皮，以减少术后挛缩造成外翻复发。
2. 两侧需做“鱼尾状”切口，内侧达内眦边缘、外侧达外眦边缘；在彻底松解外翻、充分的解剖复位后，植皮时要矫枉过正即所谓的超量植皮，放出挛缩的量。
3. 行或不行睑缘粘连术，为防止皮片移动，从而影响皮片的成活，皮片与眼睑软组织固定数针，同时皮片要伸展充分；打包面积要扩大一些，且确实可靠。