P波电交替现象的心电图特征、发生机制、临床意义(心血管 电交替、电阶梯、尖端扭转)

心电图特征

• PP间期、PR间期均必须固定，以确保是同一起搏点的激动，多见于窦性心律，亦可见于房性心律。

• 交替出现两种形态的窦性P波，其振幅互差≥0.1mV，时间可有轻度互差。
• 两种形态P波的极性一致，其额面P环电轴指向左下。
• 这两种P波形态的改变与呼吸、伪差等心外因素无关。
• 可伴有QRS波幅、ST段、T波、U波电交替现象。

发生机制

• 心房内特殊传导组织或某部分心房肌传导障碍，导致交替性心房内传导阻滞。
• 心房肌缺血致跨膜动作电位复极2相、3相发生交替性改变或心房肌不应期长、短交替性改变，导致交替性心房肌除极异常。
• 窦房结头部与尾部交替性发放冲动，此时其PP间期略有互差。
• 窦房交接区双径路（双出口）交替传导，导致心房除极顺序发生改变。
• 右心房内两个起搏点等频性交替性发放冲动，形成双源性房性心律，或窦房结与心房异位起搏点等频性交替性发放冲动。严格地说，这两种情况不属于P波电交替范畴内，但体表心电图无法予以鉴别。

临床意义

• 这是一种罕见的心电现象，多见于器质性心脏病，如心房梗死、心房负荷过重、心房扩大及心房肌严重缺血等，常提示心房病变严重而广泛，是一种预后不良的征象，死亡率较高。
• 是心房肌严重缺血、心电不稳定的表现，易发生各种房性心律失常。