脂肪栓塞综合征（Bergman综合征）(心血管 后天性的)

英文：fat embolism syndrome
同义名：Bergman综合征。

本征特点为游离脂肪小球进入血液循环，栓塞重要器官血管导致呼吸功能衰竭、意识障碍及瘀斑的一组综合征。

1873年由Bergman最早以呼吸、神经系统及血液病变三联症加以报道，并详细描述而得名。常见于车祸造成骨折的患者。

病因与发病机制

脂防栓塞的病因为：长骨特别是胫骨和股骨骨折最常见；也可见于皮下脂肪组织挫伤、烧伤、中毒、分娩；少见的原因为镰状细胞贫血危象、减压病、多次输血、胸外科手术切开胸骨、胸外心脏按压、酒精中毒、肝脂肪变性。

栓塞的机制为：骨折时，骨髓组织进入肺循环，或血循环中脂肪乳形成大小不等的脂肪滴，可阻塞肺动脉分支的小动脉和毛细血管，脂肪滴还可通过肺循环入脑、皮肤、心脏、肾脏及其他器官，造成梗死和功能障碍。脂肪栓可被脂酶水分解后产生有害的游离脂肪酸，导致肺毛细血管漏出综合征，并降低肺表面活性物质。肺微栓子又释放出组胺、缓激肽、5-羟色胺等，又恶性作用加重组织操作。创伤组织释放凝血活酶物质，集中体现血小板聚集，肺内血小板黏附和破坏，引起血小板减少。

临床表现

一般在创伤后6h至数天，常见为20-40h发病，出现呼吸快，呼吸困难，发绀，心率高达140bpm以上，高热达39℃以上，出现咳嗽，胸痛，多痰和咯血等症状，为肺部广泛出血，肺血管内膜和肺主质损伤引起的急性呼吸窘迫综合征表现。其他尚有尿少或无尿。

脑症状可同时发生，患者出现头痛，兴奋不安，定向能力差，意识障碍，谵妄，神志不清或为淡漠，昏睡或昏迷，可有抽搐。

体征主要是前胸、腋窝、颈部、眼底及结膜出现广泛淤斑，视网膜都很少见。

辅助检查与诊断

辅助检查：

• 凝血酶原和部分凝血活酶时间延长，血浆纤维蛋白原降低、血小板减少。
• 血钙降低，这与脂防酸的作用有关。
• 血氧分压降低。
• 痰和尿中可发现脂防滴。
• X线胸片两肺示绒毛状浸润或模糊的点样浸润表现。

诊断鉴别：创伤骨折等病因后出现呼吸困难、意识障碍及广泛淤斑、结合低氧血症及血小板减少，应考虑本征的可能。需要与其他原因引起的急性呼吸窘迫综合征、血小板减少性紫癜相鉴别。

治疗、预后

无特殊疗法，重点在于持续给氧和维持肺功能，必要时行辅助呼吸或呼气末期正压呼气。

使用大剂量皮质类固醇激素，是减轻肺泡损害有效措施，是挽救生命的重要方法，如氢化可的松1-2g/d，共3-5天。

本征预后不良，部分患者经积极治疗后可望恢复。