心肌梗死面积的心电图评估(心血管 经典的心肌梗死及其进展)
QRS计分法(Wanger法)
急性心肌梗死后异常Q波和R波改变的导联数量越多,则梗死面积越大。QRS计分法就是利用常规12导联心电图加权计分系统评价心肌梗死面积总百分比的方法。
基本要求:
- 必须是室上性节律,心室率<120次/min;
- 基线稳定,足以准确测量QRS波群各波的时间和电压;
- 必须是12导联同步记录,至少是6个导联同步;
- Q波时间准确测量极为重要。
基本方法:先除去Ⅲ、aVR导联,计算剩余10个导联的Q波和R/Q振幅比的变化而计分(表44-1),将计分结果代人以下公式计算:前壁梗死面积(%)=3.6×计分值+3.2,下壁梗死面积优(%)=2.5×计分值+2.9。
简化的心肌梗死面积QRS计分法:
导联 | Q波时间(s) | 计分 | 振幅比 | 计分 | 最大计分 |
---|---|---|---|---|---|
Ⅰ | Q≥0.03 | 1 | R/Q≤1 | 1 | 2 |
Ⅱ | Q≥0.04 | 2 | * | * | 2 |
Q≥0.03 | 1 | ||||
aVL | Q≥0.03 | 1 | R/Q≤1 | 1 | 2 |
aVF | Q≥0.05 | 3 | R/Q≤1 | 2 | 5 |
Q≥0.04 | 2 | * | * | ||
Q≥0.03 | 1 | R/Q≤2 | 1 | ||
V1 | 任何Q波 | 1 | * | * | 4 |
Q≥0.05 | 2 | * | * | ||
Q≥0.04 | 1 | R/Q≥1 | 1 | ||
V2 | 任何Q波或R≤0.01 | 1 | * | * | 4 |
Q≥0.06 | 2 | * | * | ||
Q≥0.05 | 1 | R/Q≥1.5 | 1 | ||
V3 | 任何Q波或R≤0.02 | 1 | * | * | 2 |
V4 | Q≥0.02 | 1 | R/Q或R/S≤0.5 | 2 | 3 |
R/Q或R/S≤1 | 1 | ||||
V5 | Q≥0.03 | 1 | R/Q或R/S≤1 | 2 | 3 |
R/Q或R/S≤2 | 1 | ||||
V6 | Q≥0.03 | 1 | R/Q或R/S≤1 | 2 | 3 |
R/Q或R/S≤3 | 1 |
评价:QRS计分法需在梗死后1周、梗死范围相对稳定时应用,对前壁急性心肌梗死面积的评估最佳,其次为下壁、后侧壁。QRS计分与急性心肌梗死患者预后显著相关,当QRS计分≥10分时(约30%左心室梗死),患者1月、1年的病死率增加。QRS计分对前壁陈旧性梗死面积也有较好的评估价值。
ST段总抬高计分法(Aldrich计分法)
- 方法:计算ST段抬高的导联数及抬高值的总和,对梗死面积进行评估。前壁梗死面积(%)=3×(1.5×ST段抬高导联-0.4),下壁梗死面积(%)=3×(0.6×下壁导联ST段抬高值的总和+2)
- 评价:Aldrich计分法简便实用,对梗死面积有半定量的价值,可预测左心室功能、心肌再灌注治疗的疗效。
综合ST段抬高、QRS波和T波改变(Wikins法)
方法:计算ST段抬高的导联数、抬高值的总和、异常Q波的导联数、异常Q波时间总和及T波高耸的导联数。其中异常Q波标准为Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V5、V6≥0.03s,V4≥0.02s,V1~V3导联出现Q波;T波高耸标准为Ⅱ≥0.6mV,Ⅲ、aVL≥0.3mV,Ⅰ、aVF、V1≥0.45mV,V2≥1.1mV,V3≥1.5mV,V4≥1.2mV,V5≥0.9mV,V6≥0.65mV。前壁梗死范围=1.88×ST段抬高导联数+2.19×异常Q波导联数+1.56×T波高耸导联数+5.8,下壁梗死范围=0.94×ST段抬高总和+1.13×Q波时间总和+8.73。
评价:对前壁梗死面积的评估价值较大,对下壁梗死面积的评估需进一步完善。
根据梗死灶大小、临床及病理所见,可将心肌梗死分为局灶性梗死(显微镜下梗死)、小面积梗死(左心室的30%)。