早搏、逸搏揭示房室结内双径路、多径路传导(心血管 两种心电现象的并存与掩盖)

房性早搏揭示房窒结内双径路传导：发生在收缩中、晚期或舒张早期的房性早搏下传心室时，遇及快径路前传的有效不应期，激动受阻于快径路，便沿着慢径路下传心室，出现固定性P\'R间期延长，表现为RP\'间期与P\'R间期不呈反比关系的矛盾现象。其心电图表现为：

• 出现在收缩中、晚期的房性早搏，即P\'波落在J点、ST段、T波上，其下传的P\'R间期固定地延长，偶尔可略有长短(<0.06s)，且RP\'间期与P\'R间期不呈反比关系的矛盾现象，不能以干扰性P\'R间期延长来解释；
• 房性早搏诱发房性反复搏动，即出现P\'-QRS-P^--QRS或P\'-Q RS-P^-、P\'P^-序列的心房回波，其RP^-间期<0.08s；

• 房性早搏诱发慢．快型房窒结内折返性心动过速，其P^-波落在J点或ST段上，RP^-间期<0.08s，且R-R^-间期<P^-R间期。

房性早搏揭示房窒结内三径路传导：

• 房性早搏P\'波或窦性P波落在ST段、T波上，其下传的P\'R间期、PR间期出现长、短两种，且互差≥0.06s，RP\'间期与P\'R间期不呈反比关系的矛盾现象；
• 同一房性早搏后连续出现两种形态的逆行P^-波，呈P\'-QRS-P1^--P2^-序列，RP1^-间期和RP2^-间期各自固定，且互差≥0.06s，即各有固定的P\'P1^-间期与P\'P2^-间期，且能重复出现；
• 同一房性早搏后连续出现两种形态的逆行P^-波，呈P\'-P1^--P2^-序列，各有固定的P\'P1^-间期、P\'P2^-间期，且能重复出现。第2、3两种情况易误诊为起源于心房下部的阻滞型房性早搏，需注意鉴别。

间位型窒性早搏揭示房窒结内双径路传导：窦性心动过缓时，适时的室性早搏仅逆传至房室交接区使其产生新的不应期，导致下一个窦性激动下传时出现P-R间期延长。该P-R间期延长有3种可能：

• 干扰性PR间期延长，其R\'P间期与PR间期呈反比关系；
• 通过房窒结内慢径路传导，其PR间期固定地延长，R\'P间期与PR间期不呈反比关系矛盾现象；
• 上述两种情况兼有之，较长的PR间期略有互差，但互差<0.06s。或间位型窒性早搏后第1个窦性搏动的PR间期延长，引发窦性反复搏动，形成R\'-P-QRS-P^--QRS的序列，其RP^-间期<P^-R间期，且RP^-间期<0.08s。

房室交接性逸搏（或早搏）、室性逸搏（或早搏）或心窒人工起搏搏动揭示房室结逆向双径路传导：

• 房室交接性逸搏（或早搏）逆传心房出现长、短两种RP^-间期，且互差≥0.06s，P^-波形态单一或两种；
• 室性逸搏（或早搏）或心窒人工起搏搏动逆传心房出现长、短两种RP^-间期，且互差≥0.06s，P^-波形态单一或两种；

  ▲Ⅱ导联连续记录，显示窦性逸搏、房室交接性逸搏、频发成对室性早搏及短阵性室性心动过速（R\'R\'间期0.39-0.41、0.45-0.46s提示心室折返径路内双径路折返）、室一房逆传双径路（R\'-P^-间期0.17、0.30s两种、P^-波形态两种）。

• 重复出现呈QRS(QRS\')-P^--QRS或QRS(QRS\')-QRS序列的心室回波。