早搏、逸搏揭示房室结内双径路、多径路传导(心血管 两种心电现象的并存与掩盖)
导语:早搏、逸搏揭示房室结内双径路、多径路传导属于心血管下的两种心电现象的并存与掩盖分支内容。本篇围绕心血管 早搏、逸搏揭示房室结内双径路、多径路传导主题,主要讲述早搏,逸搏,多径路传导,双径路传导,房室结等方面医学知识。
房性早搏揭示房窒结内双径路传导:发生在收缩中、晚期或舒张早期的房性早搏下传心室时,遇及快径路前传的有效不应期,激动受阻于快径路,便沿着慢径路下传心室,出现固定性P\'R间期延长,表现为RP\'间期与P\'R间期不呈反比关系的矛盾现象。其心电图表现为:
- 出现在收缩中、晚期的房性早搏,即P\'波落在J点、ST段、T波上,其下传的P\'R间期固定地延长,偶尔可略有长短(<0.06s),且RP\'间期与P\'R间期不呈反比关系的矛盾现象,不能以干扰性P\'R间期延长来解释;
- 房性早搏诱发房性反复搏动,即出现P\'-QRS-P--QRS或P\'-Q RS-P-、P\'P-序列的心房回波,其RP-间期<0.08s;
- 房性早搏诱发慢.快型房窒结内折返性心动过速,其P-波落在J点或ST段上,RP-间期<0.08s,且R-R-间期<P-R间期。
房性早搏揭示房窒结内三径路传导:
- 房性早搏P\'波或窦性P波落在ST段、T波上,其下传的P\'R间期、PR间期出现长、短两种,且互差≥0.06s,RP\'间期与P\'R间期不呈反比关系的矛盾现象;
- 同一房性早搏后连续出现两种形态的逆行P-波,呈P\'-QRS-P1--P2-序列,RP1-间期和RP2-间期各自固定,且互差≥0.06s,即各有固定的P\'P1-间期与P\'P2-间期,且能重复出现;
- 同一房性早搏后连续出现两种形态的逆行P-波,呈P\'-P1--P2-序列,各有固定的P\'P1-间期、P\'P2-间期,且能重复出现。第2、3两种情况易误诊为起源于心房下部的阻滞型房性早搏,需注意鉴别。
间位型窒性早搏揭示房窒结内双径路传导:窦性心动过缓时,适时的室性早搏仅逆传至房室交接区使其产生新的不应期,导致下一个窦性激动下传时出现P-R间期延长。该P-R间期延长有3种可能:
- 干扰性PR间期延长,其R\'P间期与PR间期呈反比关系;
- 通过房窒结内慢径路传导,其PR间期固定地延长,R\'P间期与PR间期不呈反比关系矛盾现象;
- 上述两种情况兼有之,较长的PR间期略有互差,但互差<0.06s。或间位型窒性早搏后第1个窦性搏动的PR间期延长,引发窦性反复搏动,形成R\'-P-QRS-P--QRS的序列,其RP-间期<P-R间期,且RP-间期<0.08s。
房室交接性逸搏(或早搏)、室性逸搏(或早搏)或心窒人工起搏搏动揭示房室结逆向双径路传导:
- 房室交接性逸搏(或早搏)逆传心房出现长、短两种RP-间期,且互差≥0.06s,P-波形态单一或两种;
- 室性逸搏(或早搏)或心窒人工起搏搏动逆传心房出现长、短两种RP-间期,且互差≥0.06s,P-波形态单一或两种;
▲Ⅱ导联连续记录,显示窦性逸搏、房室交接性逸搏、频发成对室性早搏及短阵性室性心动过速(R\'R\'间期0.39-0.41、0.45-0.46s提示心室折返径路内双径路折返)、室一房逆传双径路(R\'-P-间期0.17、0.30s两种、P-波形态两种)。
- 重复出现呈QRS(QRS\')-P--QRS或QRS(QRS\')-QRS序列的心室回波。