逆行P波、正相逆行P波(心血管 窦性P波、异位P波与异常)

逆行P波

逆行P^-波基本概念：起源于心房下部、房室交接区或心室异位激动逆传心房时所产生的P波极性与窦性P波刚好相反，称为逆行P^-波，常用P^-表示。

心电图特征

• P^-波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，aVR导联直立。
• 根据P^--R间期的长短来判断异位起搏点的位置：若P^--R间期≥0.12s，则起源于心房下部（下图A）；若P^--R间期＜0.12s，则起源于房室交接区（图B）。
• 若逆行P^-波位于QRS波群之后，则根据R-P^-间期的长短、QRS波形的特征来判断异位起搏点的位置：若R-P^-间期≤0.16s，QRS波形正常，则起源于房室交接区；若R-P-间期＞0.16s，QRS波群宽大畸形，则起源于心室。

正相逆行P波

正相逆行P^-波基本概念：起源于房室交接区或心室异位激动逆传心房时所产生的逆行P^-波，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈直立P波，称为正相逆行P-波。

心电图特征

• 房室交接性心律伴正相逆行心房夺获。
• 房室交接性或室性心律不齐时，在其QRS波群后面始终跟随与R波有固定关系的正相P波。
• 与P-R间期延长到某临界值相关联的提早出现的正相P波或（和）反复性心动过速。
• 预激综合征时，出现正相P波的反复性心动过速。

发生机制

心房内的特殊传导纤维，如结间束、James束（大部分由后结间束组成，少部分由前、中结间束组成）及Kent束的存在为正相逆行P^-波的解释提供了解剖学基础。当起源于房室交接区或心室异位激动经房室正道逆传受阻时，可从James束或从出口处位于心房上部的Kent束逆传，使心房除极顺序与窦性激动相似而出现直立P波，或房室交接区激动优先通过前结间束快速逆行到房间束和窦房交接区先激动心房上部，使心房除极顺序与窦性激动相似，也可出现直立P波。