电轴左偏型P波(心血管 窦性P波、异位P波与异常)

心电图特征

• Ⅰ、aVL导联P波直立，其振幅大于Ⅱ导联的P波。
• Ⅱ导联P波低平或正、负双相，Ⅲ、aVF导联P波呈正、负双相（Ⅲ导联P波可浅倒）。
• aVR导联P波浅倒或负、正双相。
• P波时间、振幅多正常。
• 起卧活动后，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波振幅明显增高。这反过来可证实电轴左偏型P波与起搏点起源于窦房结尾部有关。

发生机制

• 与窦房结起搏点的位置改变有关：窦房结头部的自律性较尾部高，且头部的冲动优先地通过前结间柬下传心房，所形成的P波电轴多在+15°～+75°，故Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波振幅最高。而尾部发放的冲动优先地通过中结间柬下传心房，所形成的P波电轴多在+15°～-30°，此时Ⅰ、aVL导联P波振幅高于Ⅱ导联。
• 与心脏在胸腔的位置改变有关：当心脏在胸腔内发生顺钟向或逆钟向转位时，会影响心房除极所产生的P向量环的位置（正常P向量环位于左后下），进而影响各个导联P波的振幅甚至极性。

鉴别诊断

主要与房性异位心律相鉴别。若P波在工、aVL导联直立，Ⅱ、aVF导联呈负、正双相，Ⅲ导联浅倒，aVR导联呈正、负双相，则为房性异位心律。