异位睾丸(男科学 睾丸疾病)

异位睾丸（ectopic testicle）是指睾丸在发育下降过程中，偏离正常下降途径，降至耻骨、会阴或股部等异常部位。目前多数意见认为异位睾丸是隐睾的一个亚类。

一、病因与发病机制

异位睾丸与睾丸引带发育关系密切。在睾丸下降之前，从睾丸下端至阴囊底有一结缔组织索，它在睾丸下降的过程中可能起着牵引或引导睾丸进入阴囊的作用，因此被称为睾丸引带（gubernaculum）。睾丸引带有5条分支，分别附着于会阴、股管、表浅腹股沟管、耻骨上和对侧阴囊。人体在正常胚胎发育过程中睾丸引带最终着点在阴囊，随胚胎发育和男性激素的影响，引带逐渐缩短，在胚胎发育8个月后，睾丸通过腹股沟管下降至阴囊。睾丸在下降途中受阻或某分支变为一束引带时，睾丸便偏离正常下降途径，出现异位。其中最多见于异位于腹股沟管。如果一侧睾丸由原侧跨过中线到对侧，便形成横过睾丸，横过异位者非常少见。

异位睾丸易损伤、感染，可并发睾丸扭转、疝嵌顿和绞窄导致的睾丸出血性梗死。异位睾丸与睾丸肿瘤的发生也有一定关系，未降睾丸发生恶性肿瘤者约占全部睾丸肿瘤的5%～12%。

二、分类

根据解剖部位，异位睾丸可分腹内型和腹外形。腹内型的异位睾丸未进入腹股沟管内，由于睾丸引带的异位着点，可由腹膜后反褶到腹膜前或异位到对侧。腹外形异位睾丸是指睾丸及精索已经降至腹股沟管以外者，大多数异位睾丸的是腹外形。睾丸引带的异位着点可位于腹壁皮下、耻骨上部、股内侧、会阴部或对侧阴囊等处。

三、诊断

异位睾丸的诊断有赖于细心的体格检查。当一侧阴囊空虚时，除检查同侧腹股沟区外，还应在上述常见的睾丸异常位置进行仔细检查。小儿皮下脂肪太厚或体检不配合，容易误诊。睾丸发育不良或萎缩时，体检往往无法扪及，需借助适当的辅助检查，B超是常用的辅助检查方法，但若睾丸萎缩或是腹内隐睾，则诊断准确性较差。也可选用CT或MRI检查，但价格较贵。有报道用睾丸精索血管造影来确定睾丸的位置，但血管造影属有创操作，对小儿有较大的危险性，且不易成功，因此不提倡使用。总的来说，各种影像学检查方法对隐睾的检查成功率仅约44%。不论检查结果如何，手术探查睾丸不可避免。

四、治疗

激素对异位睾丸治疗无效，睾丸复位固定术是治疗异位睾丸唯一有效的手术方法，且效果肯定。

诊断和定位明确的异位睾丸，采用腹股沟切口，适当松解精索行标准睾丸固定术即可；若鞘突未闭，应行鞘突高位结扎。多数异位于Denis Browne袋内的睾丸易于寻找；异位于会阴、股部、阴茎根部的睾丸需切开腹外斜肌腱膜，寻找精索并沿精索走行寻找睾丸。异位睾丸的精索长度足够甚至偏长，不需要过多游离精索，只要保证睾丸无张力放入阴囊即可。异位于股部的睾丸操作应小心，慎防损伤股部血管。术中发现高度萎缩的睾丸，若对侧睾丸已降至阴囊，可行萎缩睾丸切除。

诊断和定位不明确的异位睾丸，手术探查不可避免。近年来随着腹腔镜的广泛使用，对这类情况可常规采用腹腔镜进行探查，其诊断准确性达100%，而且可在腹腔镜下行睾丸固定或睾丸切除，兼有诊断和治疗的作用。

五、并发症

常见的并发症为鞘突未闭和附睾畸形，前者在手术时应一并处理，而后者一般不需要处理。异位睾丸偶可并发对侧睾丸下降不全和尿道下裂，对于对侧睾丸下降不全，可一期或分期处理，对尿道下裂应分期处理为宜。异位睾丸对生育的影响同其他部位的隐睾大致相似，发生肿瘤的机会较睾丸位置正常的情况要大数十倍。原则上，异位睾丸同其他部位的隐睾一样，术后应终生随访，且应视为治疗的一部分。